O fechamento do forame oval patente melhora a capacidade de exercício e evita o fluxo sanguíneo através do shunt intrapulmonar (PFO CLOSE)

Um forame oval patente (FOP) está presente em cerca de 30% da população em geral. O PFO tem sido historicamente considerado trivial. No entanto, um trabalho recente do grupo do investigador e outros identificou que, em comparação com indivíduos sem FOP, aqueles com FOP têm temperatura corporal central mais alta, eficiência de troca gasosa significativamente pior, respostas ventilatórias atenuadas à hipóxia crônica e dióxido de carbono agudo e aumento da suscetibilidade a doenças de altitude, como doença aguda da montanha e edema pulmonar de alta altitude. Especificamente para esta aplicação, indivíduos com um PFO podem piorar a eficiência da troca gasosa pulmonar porque um PFO é uma fonte potencial de shunt direita-esquerda que piorará a eficiência da troca gasosa pulmonar. Se for verdade, isso pode afetar negativamente a capacidade de exercício e/ou a tolerância ao exercício.

O grupo de laboratório do investigador demonstrou que a hipoxemia aumenta o fluxo sanguíneo através de anastomoses arteriovenosas intrapulmonares (IPAVA) em indivíduos saudáveis ​​e com DPOC. Quando esses indivíduos respiram 100% de O2, isso impede ou reduz o fluxo sanguíneo através do IPAVA. Isso sugere que a hipoxemia per se induz o fluxo sanguíneo através do IPAVA. O fluxo sanguíneo através do IPAVA e a presença de um FOP também estão associados ao aumento do risco de acidente vascular cerebral e/ou ataque isquêmico transitório (AIT). Além disso, um defeito do septo atrial (CIA) é um orifício no septo interatrial e é considerado um defeito cardíaco congênito. Um ASD é tipicamente maior do que um PFO e, portanto, os sintomas podem ser piores naqueles com ASD, em comparação com aqueles com um PFO. Assim, alguns pacientes hipoxêmicos que tiveram um acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório, que também têm um FOP/ASD, podem ser submetidos ao fechamento cirúrgico de seu FOP/ASD para evitar sequelas neurológicas subsequentes. Este fechamento cirúrgico também pode prevenir a hipoxemia, reduzindo ou impedindo o fluxo sanguíneo através do IPAVA. É importante observar que o fluxo sanguíneo através do IPAVA demonstrou estar fortemente correlacionado com AIT e/ou acidente vascular cerebral e não foi levado em consideração anteriormente nos ensaios clínicos randomizados mencionados abaixo.

Três ensaios clínicos randomizados determinaram que o fechamento do FOP não é superior ao tratamento médico regular para a prevenção de AVC subsequente e/ou AIT. No entanto, a American Heart Association ainda recomenda que "em pacientes com AIT criptogênico [inexplicado] ou acidente vascular cerebral, FOP e trombose venosa profunda (TVP), as diretrizes do American College of Chest Physicians atualmente recomendam terapia com antagonista da vitamina K por 3 meses e consideração do fechamento do FOP em vez de nenhuma terapia antagonista da vitamina K ou terapia com aspirina." Além disso, no maior estudo retrospectivo de centro único realizado até o momento, o fechamento do FOP com o objetivo de prevenir a hipoxemia resultou em "melhora na evidência ecocardiográfica de shunt direita-esquerda, classe funcional da New York Heart Association e necessidade de oxigênio". Assim, o fechamento do FOP/ASD continua sendo uma opção potencialmente benéfica tanto para pacientes hipoxêmicos quanto para pacientes com AVC/AIT.

Por fim, dados preliminares também sugerem maiores níveis de mediadores inflamatórios plasmáticos em indivíduos com FOP e a inflamação sistêmica está associada ao aumento do risco de doenças cardiovasculares. É importante ressaltar que o exercício é conhecido por reduzir muitos desses níveis de mediadores inflamatórios sistêmicos. Assim, o fechamento do PFO/ASD pode permitir maior capacidade de exercício e uma subsequente redução da inflamação.

Assim, embora um FOP tenha sido tradicionalmente considerado como tendo um impacto mínimo de fisiologia e fisiopatologia, evidências emergentes sugerem que esse pode não ser o caso. O laboratório do investigador está focado em entender como e por que um orifício relativamente pequeno no coração (PFO/ASD) pode ter um impacto relativamente grande na fisiologia cardiopulmonar e respiratória.