Verbetert de patent Foramen Ovale-sluiting de trainingscapaciteit en voorkomt het de bloedstroom door intrapulmonale shunt (PFO CLOSE)

Een patent foramen ovale (PFO) is aanwezig bij ~30% van de algemene bevolking. De PFO is van oudsher als triviaal beschouwd. Recent werk van de onderzoeksgroep en anderen heeft echter aangetoond dat degenen met een PFO, in vergelijking met personen zonder PFO, een hogere kerntemperatuur van het lichaam hebben, een aanzienlijk slechtere efficiëntie van de pulmonale gasuitwisseling, afgestompte ademhalingsreacties op chronische hypoxie en acuut kooldioxide en verhoogde vatbaarheid voor hoogteziekten zoals acute hoogteziekte en longoedeem op grote hoogte. Specifiek voor deze toepassing, personen met een PFO kunnen de efficiëntie van de pulmonale gasuitwisseling verslechteren, omdat een PFO een potentiële bron is van rechts-naar-links-shunt die de efficiëntie van de pulmonale gasuitwisseling verslechtert. Als dit waar is, kan dit een negatieve invloed hebben op de inspanningscapaciteit en/of inspanningstolerantie.

De laboratoriumgroep van de onderzoeker heeft aangetoond dat hypoxemie de bloedstroom verhoogt door intrapulmonale arterioveneuze anastomosen (IPAVA) bij gezonde personen en proefpersonen met COPD. Wanneer deze proefpersonen 100% O2 inademen, wordt de bloedstroom door IPAVA verhinderd of verminderd. Dit suggereert dat hypoxemie op zich de bloedstroom door IPAVA induceert. De bloedstroom door IPAVA en de aanwezigheid van een PFO wordt ook in verband gebracht met een verhoogd risico op een beroerte en/of voorbijgaande ischemische aanval (TIA). Bovendien is een atriumseptumdefect (ASS) een gat in het interatriale septum en wordt het beschouwd als een aangeboren hartafwijking. Een ASS is doorgaans groter dan een PFO en daarom kunnen de symptomen erger zijn bij mensen met een ASS dan bij mensen met een PFO. Zo kunnen sommige hypoxemische patiënten die een beroerte of voorbijgaande ischemische aanval hebben gehad, die ook een PFO/ASS hebben, een chirurgische sluiting van hun PFO/ASS ondergaan om latere neurologische gevolgen te voorkomen. Deze chirurgische sluiting kan ook de hypoxemie voorkomen, waardoor de bloedstroom door IPAVA wordt verminderd of voorkomen. Van belang is dat is aangetoond dat de bloedstroom door IPAVA sterk gecorreleerd is met TIA en/of beroerte en dat er niet eerder rekening mee is gehouden in de hieronder vermelde gerandomiseerde klinische onderzoeken.

Drie gerandomiseerde klinische onderzoeken hebben vastgesteld dat PFO-sluiting niet superieur is aan regulier medisch beheer, voor de preventie van daaropvolgende beroerte en/of TIA. Desalniettemin beveelt de American Heart Association nog steeds aan dat "bij patiënten met cryptogene [onverklaarbare] TIA of beroerte, een PFO en diepe veneuze trombose (DVT), richtlijnen van het American College of Chest Physicians momenteel vitamine K-antagonisttherapie gedurende 3 maanden aanbevelen en overweging van PFO-sluiting in plaats van geen vitamine K-antagonisttherapie of aspirinetherapie." Bovendien bleek in de grootste retrospectieve studie in één centrum die tot nu toe is uitgevoerd, PFO-sluiting met als doel hypoxemie te voorkomen, te resulteren in "verbetering van echocardiografisch bewijs van rechts-naar-links-shunt, functionele klasse van de New York Heart Association en zuurstofbehoefte." Aldus blijft PFO/ASS-sluiting een potentieel voordelige optie voor zowel hypoxemische als beroerte/TIA-patiënten.

Ten slotte suggereren voorlopige gegevens ook dat hogere niveaus van plasma-inflammatoire mediatoren bij proefpersonen met een PFO en systemische ontsteking in verband worden gebracht met een verhoogd risico op hart- en vaatziekten. Belangrijk is dat bekend is dat lichaamsbeweging deze systemische niveaus van ontstekingsmediatoren vermindert. Het sluiten van PFO/ASS kan dus zorgen voor een grotere inspanningscapaciteit en een daaropvolgende vermindering van ontstekingen.

Dus hoewel traditioneel wordt aangenomen dat een PFO een minimale impact heeft op de fysiologie en pathofysiologie, suggereert nieuw bewijs dat dit misschien niet het geval is. Het laboratorium van de onderzoeker is gericht op het begrijpen hoe en waarom een ​​relatief klein gaatje in het hart (PFO/ASS) een relatief grote impact kan hebben op de cardiopulmonale en respiratoire fysiologie.