Forbedrer Patent Foramen Ovale lukning træningskapacitet og forhindrer blodgennemstrømning gennem intrapulmonal shunt (PFO CLOSE)

Et patent foramen ovale (PFO) er til stede i ~30% af den generelle befolkning. PFO'en har historisk set været anset for at være triviel. Nyligt arbejde fra efterforskergruppen og andre har imidlertid identificeret, at sammenlignet med personer uden en PFO, har dem med en PFO en højere kernekropstemperatur, betydeligt dårligere lungegasudvekslingseffektivitet, afstumpede respiratoriske reaktioner på kronisk hypoxi og akut kuldioxid og øget modtagelighed for højdesygdomme såsom akut bjergsyge og lungeødem i høj højde. Specifikt for denne applikation kan forsøgspersoner med en PFO måske være dårligere pulmonal gasudvekslingseffektivitet, fordi en PFO er en potentiel kilde til højre-til-venstre-shunt, der vil gøre pulmonal gasudvekslingseffektivitet dårligere. Hvis det er sandt, kan dette påvirke træningskapaciteten og/eller træningstolerancen negativt.

Efterforskerens laboratoriegruppe har påvist, at hypoxæmi øger blodgennemstrømningen gennem intrapulmonære arteriovenøse anastomoser (IPAVA) hos raske og personer med KOL. Når disse personer indånder 100 % O2, forhindrer eller reducerer det blodgennemstrømningen gennem IPAVA. Dette tyder på, at hypoxæmi i sig selv inducerer blodgennemstrømning gennem IPAVA. Blodstrømmen gennem IPAVA og tilstedeværelsen af ​​en PFO er også forbundet med øget risiko for slagtilfælde og/eller forbigående iskæmisk anfald (TIA). Derudover er en atrieseptumdefekt (ASD) et hul i den interatriale septum, og betragtes som en medfødt hjertefejl. En ASD er typisk større end en PFO, og derfor kan symptomerne være værre hos dem med en ASD sammenlignet med dem med en PFO. Nogle hypoxæmiske patienter, som har haft et slagtilfælde eller forbigående iskæmisk anfald, som også har en PFO/ASD, kan således gennemgå en kirurgisk lukning af deres PFO/ASD for at forhindre efterfølgende neurologiske følgesygdomme. Denne kirurgiske lukning kan også forhindre hypoxæmi og derved reducere eller forhindre blodgennemstrømning gennem IPAVA. Det skal bemærkes, at blodgennemstrømning gennem IPAVA er blevet påvist at være stærkt korreleret med TIA og/eller slagtilfælde og er ikke tidligere blevet taget i betragtning i randomiserede kliniske undersøgelser nævnt nedenfor.

Tre randomiserede kliniske forsøg har fastslået, at PFO-lukning ikke er bedre end almindelig medicinsk behandling til forebyggelse af efterfølgende slagtilfælde og/eller TIA. Ikke desto mindre anbefaler American Heart Association stadig, at "hos patienter med kryptogene [uforklarede] TIA eller slagtilfælde, en PFO og dyb venetrombose (DVT), anbefaler retningslinjer fra American College of Chest Physicians i øjeblikket vitamin K-antagonistbehandling i 3 måneder og overvejelse af PFO-lukning snarere end ingen vitamin K-antagonistbehandling eller aspirinbehandling." Derudover viste det sig, i det største enkeltstående retrospektive center, der er udført til dato, at lukke PFO med det formål at forhindre hypoxæmi at resultere i "forbedring af ekkokardiografisk bevis på højre til venstre shunt, New York Heart Association funktionsklasse og iltbehov." PFO/ASD-lukning forbliver således en potentielt gavnlig mulighed for både hypoxæmiske og slagtilfælde/TIA-patienter.

Endelig tyder foreløbige data også på større niveauer af plasmainflammatoriske mediatorer hos personer med en PFO, og systemisk inflammation er forbundet med øget risiko for kardiovaskulære sygdomme. Det er vigtigt, at motion er kendt for at reducere så af disse systemiske inflammatoriske mediatorniveauer. PFO/ASD-lukning kan således give mulighed for større træningskapacitet og en efterfølgende reduktion af inflammation.

Selvom en PFO traditionelt er blevet anset for at have en minimal indvirkning af fysiologi og patofysiologi, tyder nye beviser på, at dette muligvis ikke er tilfældet. Investigatorens laboratorium er fokuseret på at forstå, hvordan og hvorfor et relativt lille hul i hjertet (PFO/ASD) kan have en relativt stor indflydelse på hjerte-lunge- og respiratorisk fysiologi.