Parantaako patentoitu Foramen Ovalen sulkeminen harjoituskapasiteettia ja estää verenvirtauksen keuhkojensisäisen shuntin kautta (PFO CLOSE)

Patentti foramen ovale (PFO) on läsnä noin 30 %:lla väestöstä. PFO:ta on historiallisesti pidetty triviaalina. Tutkijan ryhmän ja muiden äskettäinen työ on kuitenkin osoittanut, että verrattuna henkilöihin, joilla ei ole PFO:ta, niillä, joilla on PFO, on korkeampi ruumiinlämpö, ​​huomattavasti huonompi keuhkojen kaasunvaihdon tehokkuus, heikentyneet hengitysvasteet kroonisessa hypoksiassa ja akuutissa hiilidioksidissa ja lisääntynyt alttius korkeussairauksille, kuten akuutille vuoristotaudille ja korkealla merenpinnan keuhkopöhölle. Erityisesti tälle sovellukselle kohteet, joilla on PFO, saattavat huonompi keuhkojen kaasunvaihdon tehokkuus, koska PFO on mahdollinen oikealta vasemmalle suuntautuvan shuntin lähde, joka huonontaa keuhkojen kaasunvaihdon tehokkuutta. Jos totta, tämä voi vaikuttaa negatiivisesti harjoituskykyyn ja/tai harjoituksen sietokykyyn.

Tutkijan laboratorioryhmä on osoittanut, että hypoksemia lisää verenkiertoa keuhkojensisäisten arteriovenoosianastomoosien (IPAVA) kautta terveillä ja COPD-potilailla. Kun nämä koehenkilöt hengittävät 100 % O2:ta, se estää tai vähentää verenvirtausta IPAVAn läpi. Tämä viittaa siihen, että hypoksemia sinänsä indusoi verenvirtausta IPAVA:n kautta. Verenvirtaus IPAVA:n läpi ja PFO:n esiintyminen liittyy myös lisääntyneeseen aivohalvauksen ja/tai ohimenevän iskeemisen kohtauksen (TIA) riskiin. Lisäksi eteisväliseinän vika (ASD) on reikä eteisväliseinässä, ja sitä pidetään synnynnäisenä sydänvikaena. ASD on tyypillisesti suurempi kuin PFO, ja siten oireet voivat olla pahempia niillä, joilla on ASD, verrattuna niihin, joilla on PFO. Näin ollen joillekin hypokseemisille potilaille, joilla on ollut aivohalvaus tai ohimenevä iskeeminen kohtaus ja joilla on myös PFO/ASD, PFO/ASD voidaan sulkea kirurgisesti myöhempien neurologisten seurausten estämiseksi. Tämä kirurginen sulkeminen voi myös estää hypoksemian, mikä vähentää tai estää veren virtausta IPAVA:n läpi. Huomaa, että veren virtauksen IPAVA:n läpi on osoitettu korreloivan voimakkaasti TIA:n ja/tai aivohalvauksen kanssa, eikä sitä ole aiemmin otettu huomioon alla mainituissa satunnaistetuissa kliinisissä tutkimuksissa.

Kolme satunnaistettua kliinistä tutkimusta on osoittanut, että PFO:n sulkeminen ei ole parempi kuin säännöllinen lääketieteellinen hoito myöhemmän aivohalvauksen ja/tai TIA:n ehkäisyssä. Siitä huolimatta American Heart Association suosittelee, että "potilaille, joilla on kryptogeeninen [selittämätön] TIA tai aivohalvaus, PFO ja syvä laskimotromboosi (DVT), American College of Chest Physiciansin ohjeet suosittelevat tällä hetkellä K-vitamiiniantagonistihoitoa kolmen kuukauden ajan ja PFO:n sulkemisen harkitseminen sen sijaan, että annettaisiin K-vitamiiniantagonistihoitoa tai aspiriinihoitoa." Lisäksi suurimmassa tähän mennessä tehdyssä yhden keskuksen retrospektiivisessä tutkimuksessa PFO:n sulkemisen hypoksemian ehkäisemiseksi havaittiin johtavan "parantumiseen kaikukardiografisissa todisteissa oikealta vasemmalle shuntista, New York Heart Associationin toimintaluokista ja hapentarpeesta". Siten PFO/ASD:n sulkeminen on edelleen potentiaalisesti hyödyllinen vaihtoehto sekä hypoksemia- että aivohalvaus/TIA-potilaille.

Lopuksi alustavat tiedot viittaavat myös suurempiin plasman tulehdusvälittäjien tasoihin potilailla, joilla on PFO, ja systeeminen tulehdus liittyy lisääntyneeseen sydän- ja verisuonisairauksien riskiin. Tärkeää on, että harjoituksen tiedetään vähentävän näitä systeemisiä tulehdusvälittäjien tasoja. Siten PFO/ASD:n sulkeminen voi mahdollistaa suuremman harjoituskapasiteetin ja myöhemmän tulehduksen vähenemisen.

Vaikka PFO:lla on perinteisesti katsottu olevan minimaalinen vaikutus fysiologiaan ja patofysiologiaan, uusien todisteiden mukaan näin ei ehkä ole. Tutkijan laboratorio keskittyy ymmärtämään, kuinka ja miksi suhteellisen pienellä sydämen reiällä (PFO/ASD) voi olla suhteellisen suuri vaikutus sydän- ja hengityselinten fysiologiaan.