肺切除手術中の術後合併症に対するリドカイン投与の影響

術後の肺合併症は、麻酔を必要とする外科的処置を受ける患者の罹患率、死亡率、および入院期間の増加の主な原因の1つであり続けています。 肺切除手術におけるその発生率は、呼吸機能に関連する構造の損傷により、他の心臓以外の大手術よりも高くなります。

さらに、肺切除手術中に、片肺換気の使用および/または手術した肺の虚脱および外科的操作自体によって生じる肺損傷に関連する誇張された肺炎症反応があります。

最近、180 人の患者を対象とした臨床試験 (NCT 02168751) で、私たちの研究グループは、ハロゲン化麻酔薬の使用による肺の炎症反応の減衰が、肺切除手術後の術後肺合併症の出現の減少に関連していることを観察しました。 . さらに、気管支肺胞洗浄液中の腫瘍壊死因子-α、インターロイキン (IL)-6 および IL-6 / IL10 比の上昇したレベルの存在は、術後の肺合併症を発症するリスクの独立した予測因子でした。

リドカインは、ナトリウムチャネルを遮断することによって神経伝導を遮断する局所麻酔薬です。 さらに、免疫調節特性の実験的および臨床的研究で知られています。

さまざまな手術で実施された臨床研究では、手術中のリドカインの持続静脈内注入は、血漿サイトカインのモニタリングによって評価される炎症反応の低下、術後の痛みの軽減、術後の麻痺性イレウスの持続時間の短縮、および早期退院と関連していることが示されています。

現在、肺の炎症反応に対する静脈内リドカインの役割と、片肺換気の期間を伴う肺切除手術中に必然的に発生するその後の肺損傷を評価した臨床研究はありません。

現在、一部の専門家は、胸部硬膜外および傍脊椎鎮痛の代わりに、リドカインと少量の鎮痛薬の静脈内注入による、鎮痛および抗炎症能力に基づいたファーストトラック プログラム、およびリドカインの挿入に固有のリスクの回避を提案しています。硬膜外または傍脊椎カテーテル。

仮説: 肺切除手術中の静脈内または傍脊椎リドカインの投与は、この外科的介入で必然的に発生する誇張された炎症反応を軽減します。 炎症誘発性メディエーターの発現が低いほど、周術期の炎症プロセスに関連する術後合併症の発生率が低くなります。