Einfluss der Verabreichung von Lidocain auf postoperative Komplikationen während einer Lungenresektion

Postoperative pulmonale Komplikationen sind nach wie vor eine der Hauptursachen für Morbidität, Mortalität und längere Krankenhausaufenthalte bei Patienten, die sich chirurgischen Eingriffen unterziehen, die eine Anästhesie erfordern. Seine Inzidenz bei Lungenresektionsoperationen ist aufgrund der Schädigung von Strukturen im Zusammenhang mit der Atmungsfunktion größer als bei anderen größeren Operationen außerhalb des Herzens.

Darüber hinaus gibt es während einer Lungenresektion eine übertriebene pulmonale Entzündungsreaktion im Zusammenhang mit der Verwendung einer Ein-Lungen-Beatmung und / oder der Lungenschädigung, die durch den Kollaps der operierten Lunge sowie die chirurgische Manipulation selbst verursacht wird.

Kürzlich beobachtete unsere Forschergruppe in einer klinischen Studie an 180 Patienten (NCT 02168751), dass die Abschwächung der pulmonalen Entzündungsreaktion durch die Verwendung von halogenierten Anästhetika mit einem Rückgang des Auftretens postoperativer pulmonaler Komplikationen nach einer Lungenresektion zusammenhängt . Darüber hinaus waren das Vorhandensein von erhöhten Spiegeln von Tumornekrosefaktor-alpha, Interleukin (IL)-6 und dem IL-6/IL10-Verhältnis in bronchoalveolären Lavagen unabhängige Prädiktoren für das Risiko postoperativer pulmonaler Komplikationen.

Lidocain ist ein Lokalanästhetikum, das die Nervenleitung blockiert, indem es Natriumkanäle blockiert. Darüber hinaus ist es für experimentelle und klinische Studien seiner immunmodulatorischen Eigenschaften bekannt.

Klinische Studien, die in verschiedenen Operationen durchgeführt wurden, zeigen, dass eine kontinuierliche intravenöse Infusion von Lidocain während der Operation mit einer geringeren Entzündungsreaktion verbunden ist, die durch Überwachung der Plasmazytokine sowie mit weniger postoperativen Schmerzen, einer kürzeren Dauer des postoperativen paralytischen Ileus und einer frühen Entlassung aus dem Krankenhaus verbunden ist.

Derzeit gibt es keine klinische Studie, die die Rolle von intravenösem Lidocain auf die pulmonale Entzündungsreaktion und die daraus resultierende Lungenschädigung untersucht hat, die während einer Lungenresektion mit Perioden einer Lungenbeatmung unvermeidlich auftritt.

Derzeit schlagen einige Experten den Ersatz der thorakalen epiduralen und paravertebralen Analgesie durch die intravenöse Infusion von Lidocain und geringfügigen Analgetika für Fast-Track-Programme vor, basierend auf ihrer analgetischen und entzündungshemmenden Kapazität und der Vermeidung der Risiken, die mit der Einführung einer an epiduraler oder paravertebraler Katheter.

Hypothese: Die Verabreichung von intravenösem oder paravertebralem Lidocain während einer Lungenresektion dämpft die übertriebene Entzündungsreaktion, die bei diesem chirurgischen Eingriff unvermeidlich auftritt. Die geringere Expression von proinflammatorischen Mediatoren wird mit einer geringeren Rate an postoperativen Komplikationen verbunden sein, die mit dem perioperativen Entzündungsprozess zusammenhängen.