Impatto della somministrazione di lidocaina sulle complicanze postoperatorie durante la chirurgia di resezione polmonare

Le complicanze polmonari postoperatorie continuano ad essere una delle principali cause di morbilità, mortalità e aumento della degenza ospedaliera nei pazienti sottoposti a interventi chirurgici che richiedono anestesia. La sua incidenza nella chirurgia di resezione polmonare è maggiore rispetto ad altri interventi chirurgici maggiori non cardiaci a causa del danno alle strutture legate alla funzione respiratoria.

Inoltre, durante l'intervento chirurgico di resezione polmonare vi è un'esagerata risposta infiammatoria polmonare correlata all'uso della ventilazione monopolmonare e/o al danno polmonare prodotto dal collasso del polmone operato nonché dalla stessa manipolazione chirurgica.

Recentemente, in uno studio clinico su 180 pazienti (NCT 02168751), il nostro gruppo di ricercatori ha osservato che l'attenuazione della risposta infiammatoria polmonare attraverso l'uso di agenti anestetici alogenati, era correlata a una diminuzione della comparsa di complicanze polmonari postoperatorie dopo l'intervento chirurgico di resezione polmonare . Inoltre, la presenza, nei lavaggi broncoalveolari, di livelli elevati di fattore di necrosi tumorale-alfa, interleuchina(IL)-6 e rapporto IL-6/IL10 erano predittori indipendenti del rischio di sviluppare complicanze polmonari postoperatorie.

La lidocaina è un anestetico locale che blocca la conduzione nervosa bloccando i canali del sodio. Inoltre è noto per gli studi sperimentali e clinici delle sue proprietà immunomodulatorie.

Studi clinici eseguiti in diversi ambulatori mostrano che un'infusione endovenosa continua di lidocaina durante l'intervento chirurgico è associata a una minore risposta infiammatoria valutata monitorando le citochine plasmatiche, nonché a un minor dolore postoperatorio, una durata più breve dell'ileo paralitico postoperatorio e una dimissione ospedaliera precoce.

Attualmente non esiste uno studio clinico che abbia valutato il ruolo della lidocaina per via endovenosa sulla risposta infiammatoria polmonare e sul conseguente danno polmonare che inevitabilmente si verifica durante l'intervento chirurgico di resezione polmonare con periodi di ventilazione polmonare.

Attualmente, alcuni esperti propongono la sostituzione dell'analgesia epidurale e paravertebrale toracica con l'infusione endovenosa di lidocaina e analgesici minori, per programmi accelerati, basati sulla loro capacità analgesica e antinfiammatoria e sull'evitare i rischi insiti nell'inserimento di un catetere epidurale o paravertebrale.

Ipotesi: la somministrazione di lidocaina per via endovenosa o paravertebrale durante l'intervento chirurgico di resezione polmonare attenua la risposta infiammatoria esagerata che inevitabilmente si verifica in questo intervento chirurgico. La minore espressione di mediatori pro-infiammatori sarà associata a un minor tasso di complicanze postoperatorie correlate al processo infiammatorio perioperatorio.