Indvirkning af lidokainadministration på postoperative komplikationer under lunge resektionskirurgi

Postoperative lungekomplikationer er fortsat en af ​​hovedårsagerne til morbiditet, dødelighed og stigning i hospitalsophold hos patienter, der gennemgår kirurgiske indgreb, der kræver anæstesi. Dets forekomst ved lungeresektionskirurgi er større end ved andre ikke-hjerteoperationer på grund af beskadigelse af strukturer relateret til respiratorisk funktion.

Ydermere er der under lungeresektionskirurgi en overdreven pulmonal inflammatorisk respons relateret til brugen af ​​en-lunge-ventilation og/eller lungeskaden forårsaget af kollapsen af ​​den opererede lunge samt selve den kirurgiske manipulation.

For nylig, i et klinisk forsøg med 180 patienter (NCT 02168751), observerede vores forskergruppe, at svækkelsen af ​​den pulmonale inflammatoriske respons ved brug af halogenerede anæstesimidler var relateret til et fald i forekomsten af ​​postoperative lungekomplikationer efter lunge-resektionskirurgi . Derudover var tilstedeværelsen i bronkoalveolære udskylninger af forhøjede niveauer af tumornekrosefaktor-alfa, interleukin(IL)-6 og IL-6/IL10-forholdet uafhængige forudsigere for risikoen for at udvikle postoperative lungekomplikationer.

Lidocain er et lokalbedøvelsesmiddel, der blokerer nerveledning ved at blokere natriumkanaler. Derudover har det været kendt for eksperimentelle og kliniske undersøgelser af dets immunmodulerende egenskaber.

Kliniske undersøgelser udført i forskellige operationer viser, at en kontinuerlig intravenøs infusion af lidocain under operationen er forbundet med en lavere inflammatorisk respons vurderet ved monitorering af plasmacytokiner, samt mindre postoperativ smerte, en kortere varighed af postoperativ paralytisk ileus og en tidlig hospitalsudskrivning.

I øjeblikket er der ingen klinisk undersøgelse, der har evalueret rollen af ​​intravenøst ​​lidocain på det pulmonale inflammatoriske respons og den efterfølgende lungeskade, der uundgåeligt opstår under lungeresektionskirurgi med perioder med én lungeventilation.

I øjeblikket foreslår nogle eksperter at erstatte thorax epidural og paravertebral analgesi med intravenøs infusion af lidokain og mindre smertestillende midler til hurtige programmer, baseret på deres analgetiske og anti-inflammatoriske kapacitet og på at undgå de risici, der er forbundet med indsættelse af en epiduralt eller paravertebralt kateter.

Hypotese: Administrationen af ​​intravenøs eller paravertebralt lidokain under lungeresektionskirurgi dæmper den overdrevne inflammatoriske respons, der uundgåeligt opstår i denne kirurgiske intervention. Den lavere ekspression af pro-inflammatoriske mediatorer vil være forbundet med en lavere frekvens af postoperative komplikationer, der er relateret til den perioperative inflammatoriske proces.