血管内容積の状態を測定するベッドサイドのリソース

バランスの取れた蘇生法を導くには、手術室での輸液反応性を予測することが不可欠です。 積極的な蘇生は、腹腔内高血圧、肺水腫、人工呼吸器の自由化の困難、および結果として死亡率の増加などの重大な病的状態につながる可能性があります。 あるいは、蘇生下では、灌流不良や末端器官の機能不全につながる可能性があります。

血管内容積の状態を評価するために、多くの指標とツールが研究され、販売されていますが、再現可能な結果で信頼性が証明されているのはごくわずかです。 輸液前のチャレンジ値に基づいて、これらのツールのいくつかを使用して、輸液を追加することで誰が恩恵を受けるかを予測しました (輸液レスポンダー)。 あるいは、これらのツールのいくつかは、流体チャレンジ前後の値の変化に基づいて流体応答者と非応答者を区別するために使用されています。 これらのツールの中で、肺動脈カテーテルは、心拍出量 (CO) と 1 回拍出量 (SV) を計算するために適用できる左心圧と右心圧の両方の測定値を提供します。 輸液チャレンジ前と輸液チャレンジ後のこれらの値の変化 (例えば、1 回拍出量の 10% の増加) は、輸液応答者を定義するために使用されています。 ただし、この装置は侵襲的であり、いくつかの重大なリスクがあるため、子供にはめったに使用されません. 一方、心エコー検査は、CO および SV の評価にも使用される非侵襲的なベッドサイド研究ですが、費用がかかり、訓練を受けた超音波検査技師が必要です。 さらに、画像を取得するために経胸腔プローブが必要であるため、胸部が手術野にあることが多く、エコーソナグラファーへのアクセスが制限されるため、手術室での適用は困難です。 最後に、食道大動脈血流装置 (CardioQ-Esophageal Dopler Monitor (Cardio-EDM)、Deltex Medical、チチェスター、英国) は、複数の成人および小児科の研究で発見されており、輸液応答者と非応答者の集中治療室 (ICU) を確実に区別します。 ）と手術室。 口腔胃管と同じように、この装置は医療提供者が患者の食道に挿入するだけで、ドップラー波形を使用して大動脈の血流速度を測定します。 ピーク速度の振幅の変動は、血管内容積の状態と相関することが示されています。 具体的には、輸液チャレンジ前と輸液チャレンジ後の値の間で 10% を超えるピーク速度の変化は、心エコー検査および肺動脈カテーテルの測定値と同様の精度で輸液反応がある人とそうでない人を正確に区別することが示されています。

近年、継続的な技術の進歩に伴い、侵襲性の低い、場合によっては非侵襲的な、体積の状態を測定するためのツールが熱望されています。 これらの中で、ベッドサイドの超音波検査 (超音波検査者ではなくプロバイダーによって実行される) は、下大静脈 (IVC) の虚脱指数 (CI) を評価するために使用される一般的なツールであり、成人において信頼できるツールであることが示されています。 別の非侵襲的装置は、血行力学的虚脱への近さのマーカーである代償予備指数 (CRI) を計算するために、指に配置されたフォトプレチスモラフィック プローブ (CipherOx-CRI) を使用します。 IVC CI と CRI の両方が、ボリューム拡張の必要性を予測する複数の成人研究で示されていますが、小児集団におけるそれらの有用性は不明です。

この提案された研究の目標は、CardioQ-EDM プローブを使用して、頭蓋癒合症のために頭蓋円蓋再建を受けている乳児の非応答者から流体応答者を定義することです。 この単一アームの前向き試験でこれら 2 つのグループを定義した後、研究者は、CipherOx-CRI や IVC CI などの非侵襲的デバイスの予測有用性を、現在使用されている指標 (心拍数、収縮期血圧、尿量、脈圧) と比較します。変動性) 追加の輸液と継続的な蘇生の必要性を判断します。 CipherOx-CRI または IVC CI が輸液応答者の予測において同等またはそれ以上であることが証明された場合、研究者は侵襲的な動脈ラインを非侵襲的なツールに置き換えて蘇生を導くことを望んでいます。

研究者は、いくつかの理由でこの集団を選択しました。 まず、調査機関はこれらのケースを年間約 50 ～ 70 件実施し、比較的アクセスしやすいグループにしています。 第二に、これらの子供たちは一般的に健康であり、生理学的な交絡因子を最小限に抑えます. さらに、被験者は麻痺しており、正常な呼吸コンプライアンスを持ち、プロバイダーは正常体温を維持しており、これらすべてが交絡因子を最小限に抑えます。 この母集団にとってのもう 1 つのユニークな利点は、これらの乳児は手術前の数時間は経口摂取がなく、循環血液量減少の危険にさらされていることです。また、導入後は、提供者による血管内容積状態の評価とは無関係に、すべての子供がクリスタロイドのボーラスを受けることです。 (10mL/kg)。 このベースライン データは、分析に十分なデータを提供する必要があります。しかし、これらの処置は、輸液または血液ボーラスの形での積極的な蘇生を必要とする重大な失血および血液量減少に関連しているため、研究者は、非侵襲性の利点をさらに検証することを期待して、ボーラス前後のデータを収集し続ける予定です。進行中の失血の状況での CipherOx-CRI や IVC CI などのツール。

血管内容積の状態を臨床的に評価することはしばしば困難であるため、研究者は蘇生を導くための非侵襲的デバイスの予測可能性を判断することを目指しています。 この前向き観察研究では、研究者は次のことを特定したいと考えています。

1. CardioQ-EDM 大動脈血流速度に基づいて体液反応性であるコホート内の子供の割合は、ボーラス前後で変化します。
2. CardioQ によって決定される輸液応答者の予測における、CRI、IVC CI、脈圧変動性、1 回拍出量変動性、心拍数、収縮期血圧、および平均動脈圧の陽性適中率、陰性適中率、感度、特異性、および最適なしきい値- EDM、および
3. そのようなデバイスの予測有用性に影響を与える可能性のある交絡変数を評価する