Bronnen aan het bed om de intravasculaire volumestatus te meten

Het voorspellen van het reactievermogen van de vloeistof in de operatiekamer is essentieel om een ​​evenwichtige reanimatie te begeleiden. Agressieve reanimatie kan leiden tot aanzienlijke morbiditeiten, zoals intra-abdominale hypertensie, longoedeem, moeilijkheden bij het vrijgeven van ventilatoren en bijgevolg een verhoogde mortaliteit. Als alternatief kan onderreanimatie leiden tot slechte perfusie en disfunctie van eindorganen.

Er is een overvloed aan indices en hulpmiddelen bestudeerd en op de markt gebracht om de status van het intravasculaire volume te beoordelen, waarvan er slechts enkele betrouwbaar zijn gebleken met reproduceerbare resultaten. Op basis van pre-fluid challenge-waarden zijn verschillende van deze tools gebruikt om te voorspellen wie baat kan hebben bij extra vloeistof (vloeistofresponders). Als alternatief zijn sommige van deze hulpmiddelen gebruikt om vloeiende responders te onderscheiden van niet-responders op basis van veranderingen in pre- en post-fluid challenge-waarden. Van deze hulpmiddelen biedt de longslagaderkatheter metingen van zowel de linker- als de rechterhartdruk die kan worden toegepast om het hartminuutvolume (CO) en het slagvolume (SV) te berekenen. Veranderingen in deze waarden (bijv. een toename van het slagvolume met 10%) tussen pre- en post-fluid provocatie zijn gebruikt om fluid responders te definiëren. Dit apparaat is echter invasief met verschillende significante risico's en wordt daarom zelden gebruikt bij kinderen. Echocardiografie daarentegen is een niet-invasieve studie aan het bed die ook wordt gebruikt om CO en SV te beoordelen, maar is duur en vereist getrainde echosonagrafen voor toepassing. Verder, omdat een transthoracale sonde nodig is om de beelden te verkrijgen, is toepassing in de operatiekamer moeilijk omdat de borst zich vaak in het operatieveld bevindt, waardoor de toegang tot de echosonagraaf wordt beperkt. Ten slotte is in meerdere onderzoeken bij volwassenen en kinderen gevonden dat het slokdarm-aorta-bloedstroomapparaat (CardioQ-Esophageal Dopler Monitor (Cardio-EDM), Deltex Medical, Chichester, VK) een betrouwbaar onderscheid maakt tussen patiënten die op de vloeistof reageren en niet-reagerende intensive care-afdelingen (ICU). ) en operatiekamer. Net als een orogastrische sonde wordt dit apparaat eenvoudigweg door een zorgverlener in de slokdarm van de patiënt geplaatst en gebruikt het Doppler-golfvormen om de bloedstroomsnelheden van de aorta te meten. Er is aangetoond dat variaties in de amplitude van pieksnelheden samenhangen met de status van het intravasculaire volume. Met name is aangetoond dat een verandering in de pieksnelheid met meer dan 10% tussen pre- en post-vloeistofprovocatiewaarden nauwkeurig onderscheid maakt tussen degenen die op vloeistof reageren en degenen die niet met dezelfde nauwkeurigheid zijn als echocardiografie en pulmonale arteriekathetermetingen.

Door de voortdurende technologische vooruitgang is er de afgelopen jaren veel enthousiasme ontstaan ​​over minder invasieve en in sommige gevallen niet-invasieve hulpmiddelen om de volumestatus te meten. Hiervan is echografie aan het bed (uitgevoerd door zorgverleners in plaats van sonografen) een veelgebruikt hulpmiddel dat wordt gebruikt om de collapsibility-index (CI) van de vena cava inferior (IVC) te evalueren, waarvan is aangetoond dat het een betrouwbaar hulpmiddel is bij volwassenen. Een ander niet-invasief apparaat gebruikt een fotoplethysmorafische sonde (CipherOx-CRI) die op een cijfer is geplaatst om de compensatoire reserve-index (CRI) te berekenen, een markering van de nabijheid van hemodynamische collaps. In meerdere onderzoeken bij volwassenen is aangetoond dat zowel IVC CI als CRI de behoefte aan volume-uitbreiding voorspellen, maar het nut ervan bij pediatrische patiënten is onbekend.

Het doel van deze voorgestelde studie is om de CardioQ-EDM-sonde te gebruiken om vloeistofresponders te definiëren van non-responders bij baby's die een schedelgewelfreconstructie ondergaan voor craniosynostose. Na het definiëren van deze twee groepen in deze eenarmige prospectieve studie, zullen de onderzoekers het voorspellende nut van niet-invasieve apparaten zoals de CipherOx-CRI en IVC CI vergelijken met de momenteel gebruikte indices (hartslag, systolische bloeddruk, urineproductie en polsdruk). variabiliteit) om de behoefte aan extra vloeistof en voortdurende reanimatie te peilen. Als de CipherOx-CRI of IVC CI net zo voorspellend of beter blijkt te zijn in het voorspellen van vloeistofresponders, hopen de onderzoekers invasieve arteriële lijnen te vervangen door niet-invasieve hulpmiddelen om reanimatie te begeleiden.

De onderzoekers kozen om verschillende redenen voor deze populatie. Ten eerste voert de onderzoeksinstelling ongeveer 50-70 van deze gevallen per jaar uit, waardoor ze een relatief toegankelijke groep vormen. Ten tweede zijn deze kinderen over het algemeen gezond, waardoor fysiologische confounders tot een minimum worden beperkt. Bovendien zijn de proefpersonen verlamd, hebben ze een normale respiratoire compliantie en houden zorgverleners normothermie in stand, waardoor confounders tot een minimum worden beperkt. Een ander uniek voordeel voor deze populatie is dat deze baby's gedurende enkele uren vóór de operatie nul per os zijn geweest, waardoor ze risico lopen op hypovolemie, en na inductie krijgen alle kinderen, onafhankelijk van de beoordeling door de zorgverlener van de status van het intravasculaire volume, een bolus van kristalloïde (10ml/kg). Deze basisgegevens moeten voldoende gegevens opleveren voor analyse; maar omdat deze procedures gepaard gaan met aanzienlijk bloedverlies en hypovolemie die agressieve reanimatie in de vorm van vocht of bloedbolussen vereisen, zijn de onderzoekers van plan door te gaan met het verzamelen van pre- en postbolusgegevens in de hoop het voordeel van niet-invasieve toediening verder te valideren. hulpmiddelen zoals de CipherOx-CRI en IVC CI in de setting van aanhoudend bloedverlies.

Aangezien de status van het intravasculaire volume vaak moeilijk klinisch te beoordelen is, proberen de onderzoekers de voorspelbaarheid te bepalen van niet-invasieve apparaten om reanimatie te begeleiden. In deze prospectieve observationele studie hopen de onderzoekers het volgende te identificeren:

1. Het percentage kinderen in het cohort dat op vocht reageert op basis van CardioQ-EDM veranderingen in de bloedstroomsnelheid van de aorta vóór en na de bolus,
2. De positief voorspellende waarde, negatief voorspellende waarde, gevoeligheid, specificiteit en optimale drempel voor CRI, IVC CI, polsdrukvariabiliteit, slagvolumevariabiliteit, hartslag, systolische bloeddruk en gemiddelde arteriële druk bij het voorspellen van vloeistofresponders zoals bepaald door CardioQ- EDM, en
3. Beoordeel verstorende variabelen die het voorspellende nut van dergelijke apparaten kunnen beïnvloeden