Ressourcer ved sengen til at måle status for intravaskulær volumen

Forudsigelse af væskerespons på operationsstuen er afgørende for at vejlede afbalanceret genoplivning. Aggressiv genoplivning kan føre til betydelige sygeligheder, såsom intraabdominal hypertension, lungeødem, vanskeligheder med liberalisering af ventilatoren og dermed øget dødelighed. Alternativt kan under genoplivning føre til fejlperfusion og end-organ dysfunktion.

Et væld af indekser og værktøjer er blevet undersøgt og markedsført for at vurdere intravaskulær volumenstatus med kun få bevist pålidelige med reproducerbare resultater. Baseret på præ-fluid challenge-værdier er flere af disse værktøjer blevet brugt til at forudsige, hvem der kan have gavn af yderligere væske (fluid responders). Alternativt er nogle af disse værktøjer blevet brugt til at skelne væskerespondere fra ikke-respondere baseret på ændringer i præ- og post-væskebelastningsværdier. Blandt disse værktøjer giver lungearteriekateteret målinger af både venstre og højre hjertetryk, som kan anvendes til at beregne hjerteoutput (CO) og slagvolumen (SV). Ændringer i disse værdier (f.eks. en stigning i slagvolumen med 10%) mellem præ- og post-væskepåvirkning er blevet brugt til at definere væskerespondere. Dette apparat er imidlertid invasivt med adskillige betydelige risici og bruges derfor sjældent til børn. Ekkokardiografi, på den anden side, er et ikke-invasivt sengestudie, der også bruges til at vurdere CO og SV, men er dyrt og kræver uddannede ekkoterapeuter til anvendelse. Fordi der kræves en transthorax sonde for at opnå billederne, er påføring i operationsstuen endvidere vanskelig, da brystet ofte er i operationsfeltet, hvilket begrænser adgangen til ekkosonagrafen. Endelig er esophageal aorta blood flow device (CardioQ-Esophageal Dopler Monitor (Cardio-EDM), Deltex Medical, Chichester, UK) blevet fundet i flere voksne og pædiatriske undersøgelser for pålideligt at skelne væskerespondere fra non-responders intensivafdeling (ICU) ) og operationsstue. Ligesom en orogastrisk sonde placeres denne enhed blot af en udbyder i patientens spiserør og bruger Doppler-bølgeformer til at måle aorta-blodstrømningshastigheder. Variationer i amplituden af ​​tophastigheder har vist sig at korrelere med intravaskulær volumenstatus. Specifikt har en ændring i tophastigheden på mere end 10 % mellem præ- og post-væskebelastningsværdier vist sig at skelne nøjagtigt dem, der reagerer på væske, fra dem, der ikke har samme nøjagtighed som ekkokardiografi og pulmonalarteriekateteraflæsninger.

I de seneste år med fortsatte teknologiske fremskridt har der været entusiasme omkring mindre invasive og i nogle tilfælde ikke-invasive værktøjer til at måle volumenstatus. Blandt disse er ultralyd ved sengekanten (udført af udbydere snarere end sonografer) et almindeligt værktøj, der bruges til at evaluere det inferior vena cava (IVC) kollapsibilitetsindeks (CI) har vist sig at være et pålideligt værktøj hos voksne. En anden ikke-invasiv enhed bruger en fotoplethysmorafisk probe (CipherOx-CRI) placeret på et ciffer til at beregne det kompenserende reserveindeks (CRI), en markør for nærhed til hæmodynamisk kollaps. Både IVC CI og CRI har vist sig i flere voksne undersøgelser at forudsige behovet for volumenudvidelse, men deres nytte i den pædiatriske population er ukendt.

Målet, hvis denne foreslåede undersøgelse er at anvende CardioQ-EDM-sonden til at definere væskerespondere fra ikke-respondere blandt spædbørn, der gennemgår kraniehvælvingsrekonstruktion for kraniosynostose. Efter at have defineret disse to grupper i dette enkeltarms prospektive forsøg, vil efterforskerne sammenligne den prædiktive nytte af ikke-invasive anordninger såsom CipherOx-CRI og IVC CI med aktuelt anvendte indekser (hjertefrekvens, systolisk blodtryk, urinproduktion og pulstryk variabilitet) for at måle behovet for yderligere væske og igangværende genoplivning. Hvis CipherOx-CRI eller IVC CI viste sig at være lige så prædiktiv eller bedre til at forudsige væskerespondere, håber efterforskerne at erstatte invasive arterielle linjer med ikke-invasive værktøjer til at guide genoplivning.

Efterforskerne valgte denne population af flere grunde. For det første udfører efterforskerinstitutionen cirka 50-70 af disse sager om året, hvilket gør dem til en relativt tilgængelig gruppe. For det andet er disse børn generelt sunde, hvilket vil minimere fysiologiske forstyrrelser. Derudover er forsøgspersonerne lammet, har normal respiratorisk compliance, og udbydere opretholder normothermi, hvilket alt sammen vil minimere konfoundere. En anden unik fordel for denne population er, at disse spædbørn har været nul per os i flere timer før operationen, hvilket sætter dem i fare for hypovolæmi, og efter induktion, uafhængigt af udbyderens vurdering af intravaskulær volumenstatus, får alle børn en bolus af krystalloid. (10 ml/kg). Disse basisdata bør give tilstrækkelige data til analyse; men fordi disse procedurer er forbundet med betydeligt blodtab og hypovolæmi, der kræver aggressiv genoplivning i form af væske- eller blodbolus, planlægger efterforskerne at fortsætte med at indsamle præ- og postbolusdata med håb om yderligere at validere fordelen ved ikke-invasiv værktøjer såsom CipherOx-CRI og IVC CI i forbindelse med igangværende blodtab.

Da intravaskulær volumenstatus ofte er vanskelig at vurdere klinisk, sigter efterforskerne efter at bestemme forudsigeligheden af ​​ikke-invasive anordninger til at vejlede genoplivning. I denne prospektive observationsundersøgelse håber efterforskerne at identificere:

1. Andelen af ​​børn i kohorten, der er væskereaktive baseret på CardioQ-EDM aortablodstrømningshastigheden ændrer sig før og efter bolus,
2. Den positive prædiktive værdi, negative prædiktive værdi, sensitivitet, specificitet og optimal tærskel for CRI, IVC CI, pulstrykvariabilitet, slagvolumenvariabilitet, hjertefrekvens, systolisk blodtryk og gennemsnitlige arterielle tryk ved forudsigelse af væskerespondere som bestemt af CardioQ- EDM, og
3. Vurder forvirrende variabler, der kan påvirke den forudsigelige nytte af sådanne enheder