Zasoby przyłóżkowe do pomiaru stanu objętości wewnątrznaczyniowej

Przewidywanie reaktywności płynów na sali operacyjnej jest niezbędne do prowadzenia zrównoważonej resuscytacji. Agresywna resuscytacja może prowadzić do poważnych powikłań, takich jak nadciśnienie w jamie brzusznej, obrzęk płuc, trudności z liberalizacją respiratora, a w konsekwencji do zwiększonej śmiertelności. Alternatywnie, niewystarczająca resuscytacja może prowadzić do nieprawidłowej perfuzji i dysfunkcji narządów końcowych.

Przebadano i wprowadzono na rynek mnóstwo wskaźników i narzędzi do oceny stanu objętości wewnątrznaczyniowej, a tylko kilka udowodniono, że są wiarygodne i powtarzalne. W oparciu o wartości prowokacji przed płynami kilka z tych narzędzi wykorzystano do przewidywania, kto może odnieść korzyść z dodatkowego płynu (osoby reagujące na płyny). Alternatywnie, niektóre z tych narzędzi zostały wykorzystane do odróżnienia osób reagujących na płyny od osób niereagujących na podstawie zmian wartości prowokacji płynowej przed i po niej. Wśród tych narzędzi cewnik do tętnicy płucnej zapewnia pomiary ciśnienia zarówno lewego, jak i prawego serca, które można zastosować do obliczenia pojemności minutowej serca (CO) i objętości wyrzutowej (SV). Zmiany tych wartości (np. wzrost objętości wyrzutowej o 10%) między prowokacją przed i po płynach zostały wykorzystane do zdefiniowania osób odpowiadających na płyny. To urządzenie jest jednak inwazyjne i wiąże się z kilkoma istotnymi zagrożeniami, dlatego jest rzadko stosowane u dzieci. Z drugiej strony echokardiografia jest nieinwazyjnym badaniem przyłóżkowym stosowanym również do oceny CO i SV, ale jest drogie i wymaga przeszkolonych echosonografów do zastosowania. Ponadto, ponieważ do uzyskania obrazów wymagana jest sonda przezklatkowa, zastosowanie na sali operacyjnej jest trudne, ponieważ klatka piersiowa często znajduje się w polu operacyjnym, co ogranicza dostęp do echosonografu. Wreszcie, urządzenie do przepływu krwi przez aortę przełykową (CardioQ-Esophageal Dopler Monitor (Cardio-EDM), Deltex Medical, Chichester, Wielka Brytania) zostało znalezione w wielu badaniach z udziałem dorosłych i dzieci, aby niezawodnie odróżnić osoby reagujące na płyny od osób niereagujących na oddział intensywnej terapii (OIOM ) i sala operacyjna. Podobnie jak sonda ustno-żołądkowa, to urządzenie jest po prostu umieszczane przez dostawcę w przełyku pacjenta i wykorzystuje przebiegi Dopplera do pomiaru prędkości przepływu krwi w aorcie. Wykazano, że zmiany amplitudy prędkości szczytowych korelują ze stanem objętości wewnątrznaczyniowej. W szczególności wykazano, że zmiana prędkości szczytowej o więcej niż 10% między wartościami przed i po prowokacji płynowej dokładnie odróżnia osoby reagujące na płyny od tych, które nie mają podobnej dokładności, jak echokardiografia i odczyty z cewnika w tętnicy płucnej.

W ostatnich latach, wraz z ciągłym postępem technologicznym, pojawił się entuzjazm w stosunku do mniej inwazyjnych, aw niektórych przypadkach nieinwazyjnych, narzędzi do oceny stanu objętości. Wśród nich ultrasonografia przyłóżkowa (wykonywana raczej przez usługodawców niż ultrasonografów) jest powszechnym narzędziem stosowanym do oceny wskaźnika zapadalności (CI) żyły głównej dolnej (IVC), która okazała się niezawodnym narzędziem u dorosłych. Inne nieinwazyjne urządzenie wykorzystuje sondę fotopletysmorficzną (CipherOx-CRI) umieszczoną na cyfrze w celu obliczenia wskaźnika rezerwy kompensacyjnej (CRI), wskaźnika bliskości zapaści hemodynamicznej. W wielu badaniach z udziałem dorosłych wykazano, że zarówno IVC CI, jak i CRI przewidują potrzebę zwiększenia objętości, ale ich przydatność w populacji pediatrycznej jest nieznana.

Celem tego proponowanego badania jest wykorzystanie sondy CardioQ-EDM do określenia osób reagujących na płyny od osób niereagujących wśród niemowląt poddawanych rekonstrukcji sklepienia czaszki z powodu kraniosynostozy. Po zdefiniowaniu tych dwóch grup w tym jednoramiennym badaniu prospektywnym, badacze porównają przydatność predykcyjną nieinwazyjnych urządzeń, takich jak CipherOx-CRI i IVC CI, z obecnie stosowanymi wskaźnikami (tętno, skurczowe ciśnienie krwi, wydalanie moczu i ciśnienie tętna). zmienność) w celu oceny zapotrzebowania na dodatkowe płyny i ciągłą resuscytację. Jeśli CipherOx-CRI lub IVC CI okażą się równie przewidywalne lub lepsze w przewidywaniu odpowiedzi na płyny, badacze mają nadzieję na zastąpienie inwazyjnych linii tętniczych nieinwazyjnymi narzędziami do prowadzenia resuscytacji.

Badacze wybrali tę populację z kilku powodów. Po pierwsze, instytucja prowadząca dochodzenie przeprowadza około 50-70 takich spraw rocznie, co czyni ich stosunkowo dostępną grupą. Po drugie, te dzieci są ogólnie zdrowe, co zminimalizuje fizjologiczne czynniki zakłócające. Ponadto pacjenci są sparaliżowani, mają normalną podatność oddechową, a dostawcy utrzymują normotermię, co minimalizuje czynniki zakłócające. Inną wyjątkową korzyścią dla tej populacji jest to, że te niemowlęta były zero per os przez kilka godzin przed operacją, narażając je na ryzyko hipowolemii, a po indukcji, niezależnie od oceny stanu objętości wewnątrznaczyniowej przez lekarza, wszystkie dzieci otrzymują bolus krystaloidów (10 ml/kg). Te dane bazowe powinny dostarczać wystarczających danych do analizy; ale ponieważ procedury te wiążą się ze znaczną utratą krwi i hipowolemią wymagającą agresywnej resuscytacji w postaci bolusów płynów lub krwi, badacze planują dalsze gromadzenie danych przed i po bolusie z nadzieją na dalsze potwierdzenie korzyści płynących z nieinwazyjnego narzędzi, takich jak CipherOx-CRI i IVC CI w przypadku trwającej utraty krwi.

Ponieważ stan objętości wewnątrznaczyniowej jest często trudny do oceny klinicznej, badacze dążą do określenia przewidywalności nieinwazyjnych urządzeń do prowadzenia resuscytacji. W tym prospektywnym badaniu obserwacyjnym badacze mają nadzieję zidentyfikować:

1. Odsetek dzieci w kohorcie, które reagują na płyny w oparciu o zmiany prędkości przepływu krwi w aorcie CardioQ-EDM przed i po bolusie,
2. Dodatnia wartość predykcyjna, ujemna wartość predykcyjna, czułość, swoistość i optymalny próg dla CRI, IVC CI, zmienności ciśnienia tętna, zmienności objętości wyrzutowej, częstości akcji serca, skurczowego ciśnienia krwi i średniego ciśnienia tętniczego w przewidywaniu odpowiedzi na płyny, jak określono za pomocą CardioQ- EDM i
3. Oceń zmienne zakłócające, które mogą wpływać na przydatność predykcyjną takich urządzeń