Прикроватные ресурсы для измерения состояния внутрисосудистого объема

Прогнозирование реакции жидкости в операционной необходимо для проведения сбалансированной реанимации. Агрессивная реанимация может привести к серьезным осложнениям, таким как внутрибрюшная гипертензия, отек легких, трудности с либерализацией ИВЛ и, как следствие, к увеличению смертности. В качестве альтернативы реанимация может привести к нарушению перфузии и дисфункции органов-мишеней.

Было изучено и выпущено на рынок множество индексов и инструментов для оценки состояния внутрисосудистого объема, и лишь немногие оказались надежными с воспроизводимыми результатами. Основываясь на значениях пробы до введения жидкости, некоторые из этих инструментов использовались для прогнозирования того, кому может быть полезна дополнительная жидкость (ответчикам на введение жидкости). В качестве альтернативы, некоторые из этих инструментов использовались для того, чтобы отличить лиц, отвечающих на введение жидкости, от лиц, не ответивших на введение жидкости, на основе изменений показателей до и после введения жидкости. Среди этих инструментов катетер легочной артерии обеспечивает измерение давления как в левом, так и в правом отделе сердца, что может применяться для расчета сердечного выброса (СО) и ударного объема (УО). Изменения этих значений (например, увеличение ударного объема на 10%) между до и после введения жидкости использовались для определения лиц, отвечающих на введение жидкости. Это устройство, однако, является инвазивным с несколькими значительными рисками, и поэтому редко используется у детей. Эхокардиография, с другой стороны, является неинвазивным исследованием у постели больного, которое также используется для оценки СВ и УО, но является дорогостоящим и требует для применения обученных эхосонографов. Кроме того, поскольку для получения изображений требуется трансторакальный датчик, его применение в операционной затруднено, поскольку грудная клетка часто находится в операционном поле, что ограничивает доступ к эхосонографу. Наконец, устройство для определения кровотока в аорте пищевода (CardioQ-Esophageal Dopler Monitor (Cardio-EDM), Deltex Medical, Чичестер, Великобритания) было обнаружено в многочисленных исследованиях у взрослых и детей, чтобы надежно отличать инфузионных респондеров от нереспондеров в отделении интенсивной терапии (ОИТ). ) и операционной. Подобно орогастральному зонду, это устройство просто помещается врачом в пищевод пациента и использует доплеровские волны для измерения скорости кровотока в аорте. Было показано, что изменения амплитуды пиковых скоростей коррелируют с состоянием внутрисосудистого объема. В частности, было показано, что изменение пиковой скорости более чем на 10% между значениями до и после введения жидкости точно отличает тех, кто реагирует на введение жидкости, от тех, у кого нет такой же точности, как при эхокардиографии и показаниях катетера легочной артерии.

В последние годы, в связи с продолжающимся технологическим прогрессом, наблюдается энтузиазм по поводу менее инвазивных, а в некоторых случаях и неинвазивных инструментов для измерения состояния объема. Среди них УЗИ у постели больного (выполняемое поставщиками, а не специалистами по УЗИ) является распространенным инструментом, используемым для оценки индекса коллапса нижней полой вены (НПВ), который, как было показано, является надежным инструментом у взрослых. В другом неинвазивном устройстве используется фотоплетисморфический зонд (CipherOx-CRI), помещенный на палец, для расчета индекса компенсаторного резерва (CRI), маркера близости к гемодинамическому коллапсу. Во многих исследованиях у взрослых было показано, что как IVC CI, так и CRI предсказывают потребность в увеличении объема, но их полезность в педиатрической популяции неизвестна.

Цель этого предлагаемого исследования состоит в том, чтобы использовать датчик CardioQ-EDM для определения инфузионных респондеров и нереспондеров среди младенцев, перенесших реконструкцию свода черепа по поводу краниосиностоза. После определения этих двух групп в этом проспективном исследовании с одной группой исследователи будут сравнивать прогностическую ценность неинвазивных устройств, таких как CipherOx-CRI и IVC CI, с используемыми в настоящее время показателями (частота сердечных сокращений, систолическое артериальное давление, диурез и пульсовое давление). вариабельность) для оценки потребности в дополнительной жидкости и продолжающейся реанимации. Если CipherOx-CRI или IVC CI окажутся такими же прогностическими или даже лучшими в прогнозировании инфузионных респондеров, исследователи надеются заменить инвазивные артериальные линии неинвазивными инструментами для проведения реанимации.

Исследователи выбрали эту популяцию по нескольким причинам. Во-первых, следственный орган проводит примерно 50-70 таких дел в год, что делает их относительно доступной группой. Во-вторых, эти дети, как правило, здоровы, что сводит к минимуму физиологические помехи. Кроме того, субъекты парализованы, у них нормальная респираторная растяжимость, а поставщики поддерживают нормотермию, что сводит к минимуму искажающие факторы. Другим уникальным преимуществом для этой популяции является то, что у этих младенцев не было per os в течение нескольких часов до операции, что подвергает их риску гиповолемии, а после индукции, независимо от оценки состояния внутрисосудистого объема медицинским работником, все дети получают болюс кристаллоидов. (10 мл/кг). Эти исходные данные должны обеспечивать достаточно данных для анализа; но поскольку эти процедуры связаны со значительной кровопотерей и гиповолемией, требующей агрессивной реанимации в виде болюсов жидкости или крови, исследователи планируют продолжить сбор данных до и после болюсов в надежде на дальнейшее подтверждение преимуществ неинвазивных такие инструменты, как CipherOx-CRI и IVC CI, в условиях продолжающейся кровопотери.

Поскольку статус внутрисосудистого объема часто трудно оценить клинически, исследователи стремятся определить предсказуемость неинвазивных устройств для управления реанимацией. В этом проспективном обсервационном исследовании исследователи надеются выявить:

1. Доля детей в когорте, которые реагируют на введение жидкости на основании изменений скорости кровотока в аорте CardioQ-EDM до и после введения болюса,
2. Положительная прогностическая ценность, отрицательная прогностическая ценность, чувствительность, специфичность и оптимальный порог для CRI, IVC CI, вариабельности пульсового давления, вариабельности ударного объема, частоты сердечных сокращений, систолического артериального давления и среднего артериального давления при прогнозировании инфузионных респондеров, как определено CardioQ- электроэрозионная обработка и
3. Оцените смешанные переменные, которые могут повлиять на прогностическую полезность таких устройств.