Vuoteen vieressä olevat resurssit intravaskulaarisen tilavuuden mittaamiseen

Nesteherkkyyden ennustaminen leikkaussalissa on välttämätöntä tasapainoisen elvytystoiminnan ohjaamiseksi. Aggressiivinen elvytys voi johtaa merkittäviin sairastuuksiin, kuten vatsansisäiseen verenpaineeseen, keuhkoödeemaan, hengityslaitteen vapauttamisen vaikeuksiin ja sen seurauksena lisääntyneeseen kuolleisuuteen. Vaihtoehtoisesti elvytys voi johtaa perfuusiohäiriöön ja elinten toimintahäiriöihin.

Lukuisia indeksejä ja työkaluja on tutkittu ja markkinoitu suonensisäisen tilavuuden arvioimiseksi, ja vain muutamat ovat osoittautuneet luotettaviksi toistetuilla tuloksilla. Nestealtistusta edeltävien arvojen perusteella useita näistä työkaluista on käytetty ennustamaan, kuka voi hyötyä lisänesteestä (nestevastaavat). Vaihtoehtoisesti joitain näistä työkaluista on käytetty erottamaan nestereaktiot reagoimattomista nesteen altistuksen edeltävien ja jälkeisten arvojen muutosten perusteella. Näistä työkaluista keuhkovaltimon katetri tarjoaa sekä vasemman että oikeanpuoleisen sydämen paineen mittauksia, joita voidaan käyttää sydämen minuuttitilavuuden (CO) ja aivohalvauksen tilavuuden (SV) laskemiseen. Muutoksia näissä arvoissa (esim. iskun tilavuuden kasvu 10 %:lla ennen ja jälkeen nestealtistuksen) on käytetty nestevasteisten määrittämiseen. Tämä laite on kuitenkin invasiivinen ja sisältää useita merkittäviä riskejä, ja siksi sitä käytetään harvoin lapsilla. Ekokardiografia on toisaalta ei-invasiivinen vuodetutkimus, jota käytetään myös CO:n ja SV:n arvioimiseen, mutta se on kallis ja vaatii koulutettuja kaikusonografeja. Lisäksi, koska kuvien saamiseksi tarvitaan transthorakaalinen koetin, käyttö leikkaussalissa on vaikeaa, koska rintakehä on usein leikkauskentässä rajoittaen pääsyä kaikuäänilaitteeseen. Lopuksi, ruokatorven aortan verenvirtauslaitteen (CardioQ-Esophageal Dopler Monitor (Cardio-EDM), Deltex Medical, Chichester, UK) on havaittu useissa aikuisille ja lapsille tehdyissä tutkimuksissa erottavan luotettavasti nestereagoivat tehohoitoyksiköistä, jotka eivät reagoi hoitoon. ) ja leikkaussali. Aivan kuten orogastrinen letku, palveluntarjoaja asettaa tämän laitteen yksinkertaisesti potilaan ruokatorveen ja käyttää Doppler-aaltomuotoja aortan verenvirtausnopeuksien mittaamiseen. Huippunopeuksien amplitudin vaihteluiden on osoitettu korreloivan intravaskulaarisen tilavuuden kanssa. Tarkemmin sanottuna yli 10 %:n muutoksen huippunopeudessa ennen ja jälkeen nestealtistusarvojen on osoitettu erottavan tarkasti ne, jotka reagoivat nesteeseen, niistä, jotka eivät vastaa samalla tarkkuudella kaikukardiografiaan ja keuhkovaltimon katetrin lukemiin.

Viime vuosina jatkuvan teknologisen kehityksen myötä on ollut innostusta vähemmän invasiivisista ja joissakin tapauksissa ei-invasiivisista työkaluista volyymin tilan mittaamiseen. Näistä vuodeultraäänitutkimus (jota suorittavat palveluntarjoajat ennemminkin kuin ultraäänilääkärit) on yleinen työkalu, jota käytetään inferior vena cava (IVC) kokoonpuristuvuusindeksin (CI) arvioimiseen, ja sen on osoitettu olevan luotettava työkalu aikuisilla. Toinen ei-invasiivinen laite käyttää valopletysmorafista koetinta (CipherOx-CRI), joka on asetettu numeroon, laskeakseen kompensaatioreserviindeksin (CRI), joka on hemodynaamisen romahduksen läheisyysmerkki. Sekä IVC CI:n että CRI:n on osoitettu useissa aikuistutkimuksissa ennustavan tilavuuden lisäämisen tarvetta, mutta niiden käyttökelpoisuutta lapsiväestössä ei tunneta.

Tämän ehdotetun tutkimuksen tavoitteena on käyttää CardioQ-EDM-anturia määrittämään nestereaktiot reagoimattomista imeväisistä, joille tehdään kraniosynostoosin kalloholvin rekonstruktio. Määritettyään nämä kaksi ryhmää tässä yksihaaraisessa prospektiivisessa tutkimuksessa tutkijat vertaavat ei-invasiivisten laitteiden, kuten CipherOx-CRI ja IVC CI, ennakoivaa hyödyllisyyttä tällä hetkellä käytössä oleviin indekseihin (syke, systolinen verenpaine, virtsan eritys ja pulssin paine). vaihtelu) ylimääräisen nesteen ja jatkuvan elvytystarpeen arvioimiseksi. Jos CipherOx-CRI tai IVC CI osoittautui yhtä ennustavaksi tai paremmaksi nestereaktioiden ennustamisessa, tutkijat toivovat voivansa korvata invasiiviset valtimolinjat ei-invasiivisilla työkaluilla, jotka ohjaavat elvytystoimia.

Tutkijat valitsivat tämän populaation useista syistä. Ensinnäkin tutkijalaitos suorittaa noin 50-70 näistä tapauksista vuodessa, joten ne ovat suhteellisen helposti saavutettavissa oleva ryhmä. Toiseksi nämä lapset ovat yleensä terveitä, mikä minimoi fysiologiset sekaannukset. Lisäksi kohteet ovat halvaantuneet, heillä on normaali hengitysmyöntyvyys ja palveluntarjoajat ylläpitävät normotermiaa, mikä kaikki minimoi hämmennystä. Toinen ainutlaatuinen etu tälle populaatiolle on, että nämä lapset ovat olleet nolla per os useita tunteja ennen leikkausta, mikä on vaarassa saada hypovolemia, ja induktion jälkeen, riippumatta palveluntarjoajan intravaskulaarisen tilavuuden arvioinnista, kaikki lapset saavat kristalloidiboluksen. (10 ml/kg). Näiden perustietojen pitäisi tarjota riittävästi tietoa analysointia varten; mutta koska nämä toimenpiteet liittyvät merkittävään verenhukkaan ja hypovolemiaan, jotka vaativat aggressiivista elvytystoimenpidettä neste- tai veribolusten muodossa, tutkijat aikovat jatkaa tietojen keräämistä ennen ja jälkeen bolusta toivoen edelleen validoivansa ei-invasiivisen hoidon hyödyn. työkalut, kuten CipherOx-CRI ja IVC CI, jatkuvan verenhukan asettamiseksi.

Koska suonensisäistä tilavuutta on usein vaikea arvioida kliinisesti, tutkijat pyrkivät määrittämään elvytysohjauksessa käytettävien ei-invasiivisten laitteiden ennustettavuuden. Tässä tulevassa havainnointitutkimuksessa tutkijat toivovat tunnistavansa:

1. Niiden lasten osuus kohortissa, jotka reagoivat nesteeseen CardioQ-EDM-aortan verenvirtauksen nopeuden perusteella, muuttuu ennen ja jälkeen boluksen,
2. Positiivinen ennustearvo, negatiivinen ennustearvo, herkkyys, spesifisyys ja optimaalinen kynnys CRI:lle, IVC CI:lle, pulssin paineen vaihtelulle, aivohalvauksen tilavuuden vaihtelulle, sydämen sykkeelle, systoliselle verenpaineelle ja keskimääräisille valtimopaineille ennakoitaessa nestereaktiota, kuten CardioQ- määrittää. EDM ja
3. Arvioi hämmentäviä muuttujia, jotka voivat vaikuttaa tällaisten laitteiden ennakoivaan hyödyllisyyteen