Noční zdroje pro měření stavu intravaskulárního objemu

Předvídání reakce na tekutiny na operačním sále je zásadní pro vedení vyvážené resuscitace. Agresivní resuscitace může vést k významným morbiditám, jako je nitrobřišní hypertenze, plicní edém, potíže s liberalizací ventilátoru a následně zvýšená mortalita. Alternativně může resuscitace vést k nesprávné perfuzi a dysfunkci koncových orgánů.

Bylo studováno a uváděno na trh velké množství indexů a nástrojů k posouzení stavu intravaskulárního objemu, přičemž pouze několik se ukázalo jako spolehlivé s reprodukovatelnými výsledky. Na základě hodnot před podáním tekutiny bylo několik těchto nástrojů použito k předpovědi, kdo může mít prospěch z další tekutiny (respondenti na tekutiny). Alternativně byly některé z těchto nástrojů použity k odlišení tekutin respondérů od nereagujících na základě změn hodnot před a po podání tekutin. Mezi těmito nástroji poskytuje katétr plicní tepny měření tlaku levého i pravého srdce, které lze použít k výpočtu srdečního výdeje (CO) a tepového objemu (SV). Změny těchto hodnot (např. zvýšení zdvihového objemu o 10 %) mezi před a po podání tekutiny byly použity k definování tekutin, které reagují. Tento vynález je však invazivní s několika významnými riziky, a proto se u dětí používá jen zřídka. Na druhé straně echokardiografie je neinvazivní lůžková studie, která se také používá k hodnocení CO a SV, ale je nákladná a pro aplikaci vyžaduje vyškolené echosonografy. Dále, protože k získání snímků je nutná transtorakální sonda, je aplikace na operačním sále obtížná, protože hrudník je často v operačním poli a omezuje přístup k echosonografu. A konečně, zařízení pro průtok krve jícnovou aortou (CardioQ-Esophageal Dopler Monitor (Cardio-EDM), Deltex Medical, Chichester, Velká Británie) bylo nalezeno v mnoha studiích dospělých a pediatrů, aby spolehlivě odlišilo pacienty reagující na tekutiny od nereagujících na jednotku intenzivní péče (JIP). ) a operační sál. Podobně jako orogastrická sonda je toto zařízení jednoduše umístěno poskytovatelem do pacientova jícnu a pomocí Dopplerových křivek měří rychlosti průtoku krve aortou. Ukázalo se, že variace v amplitudě maximálních rychlostí korelují se stavem intravaskulárního objemu. Konkrétně se ukázalo, že změna maximální rychlosti o více než 10 % mezi hodnotami před a po stimulaci tekutinou přesně odlišuje ty, kteří reagují na tekutiny, od těch, kteří nemají podobnou přesnost jako echokardiografické údaje a hodnoty katétru plicní tepny.

V posledních letech s neustálým technologickým pokrokem panuje nadšení z méně invazivních a v některých případech neinvazivních nástrojů pro měření stavu objemu. Mezi nimi je ultrasonografie u lůžka (prováděná spíše poskytovateli než sonografy) běžným nástrojem používaným k hodnocení indexu kolapsibility (CI) dolní duté žíly (IVC), který se u dospělých ukázal jako spolehlivý nástroj. Jiné neinvazivní zařízení používá fotopletysmorfní sondu (CipherOx-CRI) umístěnou na číslici pro výpočet indexu kompenzační rezervy (CRI), což je ukazatel blízkosti hemodynamického kolapsu. Jak IVC CI, tak CRI bylo v mnoha studiích u dospělých prokázáno, že predikují potřebu objemové expanze, ale jejich užitečnost u pediatrické populace není známa.

Cílem této navrhované studie je využít sondu CardioQ-EDM k definování tekutin respondérů od non-responderů mezi kojenci podstupujícími rekonstrukci lebeční klenby kvůli kraniosynostóze. Po definování těchto dvou skupin v této prospektivní studii s jedním ramenem budou vyšetřovatelé porovnávat prediktivní užitečnost neinvazivních zařízení, jako je CipherOx-CRI a IVC CI, s aktuálně používanými ukazateli (srdeční frekvence, systolický krevní tlak, výdej moči a pulzní tlak variabilita) k posouzení potřeby dalších tekutin a pokračující resuscitace. Pokud se CipherOx-CRI nebo IVC CI ukáží jako prediktivní nebo lepší v predikci tekutinových respondérů, vědci doufají, že nahradí invazivní arteriální linie neinvazivními nástroji pro vedení resuscitace.

Vyšetřovatelé vybrali tuto populaci z několika důvodů. Za prvé, instituce vyšetřovatelů provede přibližně 50–70 těchto případů ročně, což z nich činí relativně dostupnou skupinu. Za druhé, tyto děti jsou obecně zdravé, což minimalizuje fyziologické zmatky. Subjekty jsou navíc ochrnuté, mají normální respirační komplianci a poskytovatelé udržují normotermii, což vše minimalizuje zmatky. Dalším jedinečným přínosem pro tuto populaci je, že tyto děti byly několik hodin před operací nulové per os, což je vystavilo riziku hypovolemie, a po indukci, nezávisle na hodnocení stavu intravaskulárního objemu poskytovatelem, všechny děti dostanou bolus krystaloidu (10 ml/kg). Tyto základní údaje by měly poskytnout dostatek údajů pro analýzu; ale protože tyto postupy jsou spojeny s významnou ztrátou krve a hypovolémií vyžadující agresivní resuscitaci ve formě bolusů tekutiny nebo krve, vyšetřovatelé plánují pokračovat ve sběru dat před bolusem a po bolusu s nadějí na další potvrzení přínosu neinvazivních nástroje, jako je CipherOx-CRI a IVC CI v prostředí s pokračující ztrátou krve.

Vzhledem k tomu, že stav intravaskulárního objemu je často obtížné klinicky vyhodnotit, výzkumníci se zaměřují na stanovení předvídatelnosti neinvazivních zařízení k vedení resuscitace. V této prospektivní pozorovací studii vědci doufají, že identifikují:

1. Podíl dětí v kohortě, které reagují na tekutiny na základě rychlosti průtoku krve aortou CardioQ-EDM, se mění před bolusem a po něm,
2. Pozitivní prediktivní hodnota, negativní prediktivní hodnota, senzitivita, specificita a optimální práh pro CRI, IVC CI, variabilitu pulzního tlaku, variabilitu tepového objemu, srdeční frekvenci, systolický krevní tlak a střední arteriální tlaky v predikci tekutinových respondérů, jak je stanoveno pomocí CardioQ- EDM a
3. Posuďte matoucí proměnné, které mohou ovlivnit prediktivní užitečnost takových zařízení