Ressurser ved sengen for å måle intravaskulær volumstatus

Å forutsi væskerespons i operasjonssalen er avgjørende for å veilede balansert gjenopplivning. Aggressiv gjenopplivning kan føre til betydelige sykeligheter, som intraabdominal hypertensjon, lungeødem, vanskeligheter med liberalisering av ventilatoren og følgelig økt dødelighet. Alternativt kan under gjenopplivning føre til feilperfusjon og endeorgandysfunksjon.

En mengde indekser og verktøy har blitt studert og markedsført for å vurdere intravaskulær volumstatus med bare noen få bevist pålitelige med reproduserbare resultater. Basert på pre-fluid challenge-verdier, har flere av disse verktøyene blitt brukt til å forutsi hvem som kan ha nytte av ekstra væske (fluid responders). Alternativt har noen av disse verktøyene blitt brukt for å skille væskerespondere fra ikke-responderere basert på endringer i pre- og post-væskeutfordringsverdier. Blant disse verktøyene gir lungearteriekateteret målinger av både venstre og høyre hjertetrykk som kan brukes for å beregne hjertevolum (CO) og slagvolum (SV). Endringer i disse verdiene (f.eks. en økning i slagvolumet med 10%) mellom pre- og post-væskeutfordring har blitt brukt for å definere væskerespondere. Denne enheten er imidlertid invasiv med flere betydelige risikoer, og brukes derfor sjelden hos barn. Ekkokardiografi, på den annen side, er en ikke-invasiv studie ved sengekanten som også brukes til å vurdere CO og SV, men er dyr og krever trente ekkosonagrafer for påføring. Videre, fordi det kreves en transthoracisk sonde for å få bildene, er applikasjonen i operasjonssalen vanskelig da brystet ofte er i operasjonsfeltet og begrenser tilgangen til ekkosonagrafen. Til slutt, esophageal aorta blood flow device (CardioQ-Esophageal Dopler Monitor (Cardio-EDM), Deltex Medical, Chichester, UK) har blitt funnet i flere voksne og pediatriske studier for å pålitelig skille væskeresponderer fra ikke-responderende intensivavdeling (ICU) ) og operasjonsstue. På samme måte som et orogastrisk rør, plasseres denne enheten ganske enkelt av en leverandør i pasientens spiserør og bruker Doppler-bølgeformer for å måle aortas blodstrømhastighet. Variasjoner i amplituden til topphastigheter har vist seg å korrelere med intravaskulær volumstatus. Spesifikt har en endring i topphastigheten med mer enn 10 % mellom pre- og post-væskeutfordringsverdier vist seg å skille nøyaktig de som reagerer på væske fra de som ikke har tilsvarende nøyaktighet som ekkokardiografi og pulmonalarteriekateteravlesninger.

I de siste årene med fortsatte teknologiske fremskritt har det vært entusiasme for mindre invasive, og i noen tilfeller ikke-invasive, verktøy for å måle volumstatus. Blant disse er ultralyd ved sengekanten (utført av leverandører i stedet for sonografer) et vanlig verktøy som brukes til å evaluere den inferior vena cava (IVC) kollapsbarhetsindeksen (CI) som har vist seg å være et pålitelig verktøy hos voksne. En annen ikke-invasiv enhet bruker en fotopletysmorafisk sonde (CipherOx-CRI) plassert på et siffer for å beregne den kompenserende reserveindeksen (CRI), en markør for nærhet til hemodynamisk kollaps. Både IVC CI og CRI har vist seg i flere voksne studier å forutsi behovet for volumutvidelse, men deres nytte i den pediatriske populasjonen er ukjent.

Målet hvis denne foreslåtte studien er å bruke CardioQ-EDM-sonden for å definere væskerespondere fra ikke-respondere blant spedbarn som gjennomgår kraniehvelv-rekonstruksjon for kraniosynostose. Etter å ha definert disse to gruppene i denne enarms prospektive studien, vil etterforskerne sammenligne den prediktive nytten av ikke-invasive enheter som CipherOx-CRI og IVC CI med gjeldende indekser (hjertefrekvens, systolisk blodtrykk, urinproduksjon og pulstrykk). variabilitet) for å måle behovet for ekstra væske og pågående gjenopplivning. Hvis CipherOx-CRI eller IVC CI viste seg å være like prediktiv eller bedre til å forutsi væskerespondere, håper etterforskerne å erstatte invasive arterielle linjer med ikke-invasive verktøy for å veilede gjenopplivning.

Etterforskerne valgte denne populasjonen av flere grunner. For det første utfører etterforskerinstitusjonen omtrent 50-70 av disse sakene i året, noe som gjør dem til en relativt tilgjengelig gruppe. For det andre er disse barna generelt friske, noe som vil minimere fysiologiske forstyrrelser. I tillegg er forsøkspersonene lammet, har normal respiratorisk etterlevelse, og leverandørene opprettholder normotermi, noe som alt vil minimere konfoundere. En annen unik fordel for denne populasjonen er at disse spedbarna har vært null per os i flere timer før operasjonen, noe som setter dem i fare for hypovolemi, og etter induksjon, uavhengig av leverandørens vurdering av intravaskulær volumstatus, får alle barn en bolus med krystalloid. (10 ml/kg). Disse grunndataene bør gi tilstrekkelige data for analyse; men fordi disse prosedyrene er assosiert med betydelig blodtap og hypovolemi som krever aggressiv gjenopplivning i form av væske- eller blodboluser, planlegger etterforskerne å fortsette å samle inn pre- og postbolusdata med håp om å ytterligere validere fordelen med ikke-invasiv. verktøy som CipherOx-CRI og IVC CI i sammenheng med pågående blodtap.

Siden intravaskulær volumstatus ofte er vanskelig å vurdere klinisk, har etterforskerne som mål å bestemme forutsigbarheten til ikke-invasive enheter for å veilede gjenopplivning. I denne prospektive observasjonsstudien håper forskerne å identifisere:

1. Andelen barn i kohorten som reagerer på væske basert på CardioQ-EDM aortablodstrømningshastigheten endres før og etter bolus,
2. Den positive prediktive verdien, negativ prediktiv verdi, sensitivitet, spesifisitet og optimal terskel for CRI, IVC CI, pulstrykkvariabilitet, slagvolumvariabilitet, hjertefrekvens, systolisk blodtrykk og gjennomsnittlig arteriell trykk for å forutsi væskerespondere som bestemt av CardioQ- EDM, og
3. Vurder forvirrende variabler som kan påvirke den prediktive nytten til slike enheter