ゼロ自殺プラスKICKS

全国的に、自殺は10～24歳の若者の死因の第2位となっている。 この公衆衛生上の危機は、自殺率が非ヒスパニック系白人の自殺率よりも 50% 高いアメリカ・インディアン (AI) コミュニティで特に深刻です。 2009年から2012年にかけて、10歳から24歳のアメリカ・インディアン/アラスカ先住民の若者の年齢調整自殺率は、全国の同年齢層の若者全体の自殺率よりも驚くほど高かった（14.66/100,000対8.25/100,000）。 ニューメキシコ州（NM）では、若者の自殺率は一貫して米国の1.5倍以上（10万人当たり14.2人）で、全国平均より75％高い。 重要なのは、ニューメキシコ州は米国本土で最も高い割合で AI 人口を抱えており、ニューメキシコ州の 22 部族の中で若者の自殺率はさらに高い (10 万人あたり 21.4 人) ということです。 またニューメキシコ州では、全人種と比較した年齢層別のAI若者の自殺による死亡の割合は、10～14歳で29％対13％、15～19歳で32％対18％、15～19歳で25％対13％となっている。 20～24歳の場合は.16.5%。3 ニューメキシコ州の部族国家であり、提案された研究の対象者であるサン・フェリペのプエブロ人は、自殺念慮と自殺行動の割合が信じられないほど高く、生徒の21.8％が真剣に自殺を考えたと報告し、14.9％が自殺計画を立てたと報告している。 、11.6%が過去1年間に自殺未遂をしたと報告しているのに対し、州全体ではそれぞれ19%、11.3%、7%となっている。 300人以上の生徒を対象とした最近の学校ニーズ評価では、さらに高い割合が判明し、青少年の40％が過去1年間に頻繁に憂鬱な気分になったと表明し、17％が過去1か月間、ほとんどまたはすべての時間に悲しみや憂鬱を感じたと報告し、30％が次のようなことを指摘した彼らは先月以内に1回以上自殺を図った。 したがって、自殺はニューメキシコ州の部族コミュニティ、特にサンフェリペのプエブロにとって重大な懸念事項であり、AIの若者の自殺を減らすための体系的な戦略を開発することが最も重要です。

若者の自殺に関連する危険因子。 危険因子の数が増加すると、自殺未遂の確率が劇的に増加することがわかっています。 若者の自殺行動に関する研究では、若者がアルコールを使用している場合、自殺念慮や自殺企図を経験する確率がほぼ 3 倍になることが示されています。 さらに懸念されるのは、薬物使用障害と診断された若者の場合、自殺に至る確率が 5 ～ 13 倍高いことです。6 さらに、自殺未遂の致死率はアルコールの使用に伴って増加し、自殺未遂の 40% と自殺の 37% は急性のアルコール使用が先行していた。 うつ病は自殺行動と関連していますが、薬物使用をコントロールしている場合、うつ病は自殺企図を予測する精度が大幅に低くなります。 同様に、家庭内暴力や親密なパートナーへの暴力などの暴力にさらされると、歴史的トラウマ（大規模な集団トラウマから生じる、世代を超えて蓄積される感情的および心理的傷害として定義される）と同様に、自殺念慮や自殺行動の可能性が高まります。 残念ながら、AI の若者は、薬物乱用、暴力への曝露、歴史的トラウマ（家庭内暴力、虐待など）の深刻な影響など、これらの危険因子を非常に高い割合で経験しています。 提案された研究では、自殺ゼロでは扱われていないこれらのトピックを、カティシュチャ世代間文化知識セミナー（KICKS）として知られる介入の文化的要素に組み込むことでリスク要因に取り組んでいます。

バッファーとしての復元力。 回復力も自殺予防の重要な要素です。 バッファリングとは、社会的サポートや文化的基盤などのリソースを持つことで、ストレスに満ちた有害な出来事を軽減できるという考えです。16 緩衝仮説は、ストレス要因に直面したときに個人を緩衝する信念に焦点を当てた、回復力と自殺傾向を関連付けるモデルです。 回復力要因は、自殺傾向の影響を緩和するように作用する、リスクとは別の次元に存在すると考えられています。 これらの要因が存在すると回復力が高まり、存在しないと自殺のリスクが高まります。 回復力要因には、内部保護要因（自分自身についての肯定的な信念や感情、人生への満足度）、外部保護要因（個人的な困難に直面したときに役立つリソースを探す能力）、感情の安定（自殺関連の思考を制御する能力についての肯定的な信念）が含まれます。精神的に苦痛な出来事に直面したときの行動）。 重要なのは、AI 若者の自殺未遂の確率を減らすには、防御因子を増やすことがより効果的であり、次に危険因子を減らすことが研究で示されており、他の研究では、介入は AI の文化的価値観、伝統的な慣行を認識し促進する範囲でのみ効果があることが示されています。 、および文化的アイデンティティの開発。 したがって、自殺予防プログラムの受容性と導入を改善するには、文化的に適切な強さに基づく、回復力に焦点を当てたコンポーネントを自殺予防モデルに組み込むことが重要です。

自殺と健康格差の関係。 健康格差とは、「社会的に恵まれない人々が経験する、病気、怪我、暴力などの負担、または最適な健康を達成する機会における、予防可能な差異」です。 AI の若者がメンタルヘルスケアを利用する際の障壁としては、文化的に有能な治療提供者の不足、西洋医学モデルの中で提供されるサービスに対する一般的な不信感、医療現場での差別の個人的経験などが挙げられます。 これらの障壁は、自殺念慮や自殺行動が存在する場合でもケアを求める可能性を低下させることがわかっており、これが AI コミュニティにおける若者の自殺率の上昇に寄与しています。 提案された研究では、自殺ゼロモデルに文化的要素を追加することで、アクセスと受容性の格差に対処しています。

革新的な自殺予防モデルの開発とテストを呼びかけます。 2014年、全米自殺予防行動同盟の研究優先タスクフォースは、実現可能で効果的な自殺予防介入を開発し、テストする必要性に関する強力な勧告を発表した。 若者の自殺予防に焦点を当てたかなりの研究が行われているが、AI 集団の自殺を防ぐのにどの戦略が最も効果的かを知るには十分な証拠がありません。 重要なことは、AI の若者は、薬物乱用や暴力（身体的および性的暴力、家庭内暴力、親密なパートナーの暴力、暴力、事故、自殺による親族の早死など）への曝露など、自殺の重大な危険因子を経験しているということです5。 自殺予防は若者の自殺念慮や自殺行動の減少に効果的であることが示されているが、AI若者集団における自殺企図の防止に焦点を当てたランダム化対照試験（RCT）は限られており、従って以前の研究結果が一般化可能かどうかは不明である。 重要なことに、自殺で死亡した人の大多数（80%）は、死亡の前年にプライマリケアの臨床医または救急科（ED）と接触しているため、AI プライマリケアの現場における自殺予防介入の効果を調べることが極めて重要です。 中西部の大規模な HMO システムを通じて実装された人口ベースのモデルである自殺ゼロ (ZS) の有効性に関する有望な研究があります。 しかし、ZS は AI 集団や部族ベースのインド保健サービス (IHS) のプライマリケア環境では研究されていません。 さらに、ZS には文化に適応した介入は含まれていません。文化に適応した介入は、少数民族に対して適応していない介入よりも大きな効果を生み出すことがわかっています。

自殺ゼロモデル。 ZS は、自殺予防に対する集団の健康に基づいたアプローチであり、自殺による死亡は予防可能であり、断片的で多忙な医療システムでは個人が認識されないことが多いという信念を強調しています。27 ZS の前身であるパー​​フェクトうつ病ケア プログラムの研究では、中西部の大都市部の保健システムにおけるベースラインと介入の間で自殺死亡が 82% 減少するなど、重要な結果が示されました。 ZS には、医療システムに必要な 7 つの要素があります。その中には次のようなものがあります。(1) ケア下にある人々の自殺を減らすことに尽力する、リーダーシップ主導の安全志向の文化を主導します。 (2) うつ病や自殺行動を理解し、対応できる労働力を訓練する。 (3) 自殺リスクを特定する - 普遍的にスクリーニングし、評価する。 (4) 関与 - すべての個人がタイムリーかつ適切なケアへの経路を確保し、簡単な安全計画が含まれていることを確認します。 (5) 治療 - 認知行動療法 - 自殺予防 (CBT-SP) などの効果的で科学的根拠に基づいた治療を、目標を達成するために使用します。自殺念慮と自殺行動。 (6) 移行 - 特に急性期治療後は、継続的な連絡とサポートを提供します。 (7) 改善 - データ主導の品質改善アプローチを適用して、システムの変更を通知し、患者の転帰を改善します。 ZS ツールキットは、トレーニング マニュアル、組織の自己学習、作業計画テンプレート、消費者エンゲージメント戦略など、これらの要素に関するリソースを提供します。 文化的適応を考慮する必要性が指摘されている (zerosuicide.sprc.org) しかし指定されていない。

重要なのは、各 ZS 要素の有効性に関するデータが入手できることです。 例えば、プライマリ・ケアおよび救急医療現場の医療従事者向けのブースター・セッションによるトレーニングは、自殺の危険信号の特定と患者をメンタルヘルス・サービスに紹介する意欲を向上させ、ゲートキーパーの役割が正式に確立されている状況での自殺行動を減少させることがわかっています。そして治療へのアクセスも容易になります。 また、調査結果は、リスクのある個人を迅速に特定し、医療専門家に紹介を促すために、プライマリケアの現場に簡単なユニバーサルスクリーニングを統合することの重要性を裏付けています。 研究によると、外来診療所でスクリーニングツールを使用すると、小児科医による自殺念慮の検出が4倍増加したことがわかりました。 さらに、小児EDの研究では、自殺リスクのスクリーニングにより、医学的苦情を呈する若者のこれまで検出されなかった自殺念慮が明らかになる可能性があることが示されています。 重要なのは、スクリーニングでは、明らかなリスクのない患者を自信を持って除外し、実現可能性と有効性のバランスを取る必要があります。 最後に、自殺念慮や自殺行動のリスクがあると特定された人に対するCBT-SPなどの実行可能で許容可能な治療の重要性が研究によって裏付けられています。 CBT-SPは、通常の治療よりも自殺念慮を大幅に軽減することがわかっており、自殺企図の指標となる連鎖分析と、再試行を減らすための安全計画と個別の治療計画の開発で構成されています。

AI コミュニティに ZS を実装するだけでは十分ではありません。 重要なのは、部族コミュニティで ZS を導入するには文化的な適応が必要であるということです。 前に述べたように、文化に適応した介入は、少数民族に対して適応していない介入よりも大きな効果量を生み出すことがわかっています。 さらに、研究では、薬物乱用とトラウマへの曝露が、AI の若者の自殺に影響を与える重大な危険因子であることが示されています。 最後に、AI の若者の自殺に対処するには、危険因子を減らすことよりも保護因子を強化することの方が重要である可能性があります。 ZS は、リスク要因の軽減や回復力の向上には重点を置いていません。 提案された研究では、これらすべての要素が KICKS コンポーネントに組み込まれており、それによって AI 集団に対する ZS の適切性と受容性が向上しています。

AI の若者の自殺結果を改善するための文化適応の重要性。 ZS が部族コミュニティで採用、実施、維持されるためには、文化的な考慮が不可欠です。 2 つの大規模な研究では、AI の若者にとって、自殺に対処する際には、危険因子を減らすことよりも保護因子を強化することが重要である可能性があり、親、親戚、教師、友人からの指導が、AI の若者が失敗を克服し、学校で成功し、回復力を養うのに役立つことがわかりました。 伝統的な物語、信念、実践に関する教育や、世代を超えたコミュニケーションと認識に焦点を当てた世代間のアプローチに青少年を参加させることも、回復力を高めることがわかっています。 さらに、高齢者は、貴重な文化的信念、伝統、慣習の伝達を通じて、AI の若者に指導、教育、社会的サポートを提供することで、レジリエンスを育む上で重要な役割を果たしていることが研究で証明されています。 提案された研究には、自殺念慮や自殺行動を減らし、回復力を高めるために、これらすべての要素が組み込まれています。

カティシュチャ世代間文化知識セミナー (KICKS) 文化適応。 この研究で提案されている文化適応は、サン・フェリペの若者と高齢者の間の回復力と前向きなつながりを促進する世代間プログラムであるカティシュチャ世代間文化知識セミナー（KICKS）です。 過去 3 年間にわたり、サン フェリペは KICKS を開発し、試験的に実施しました。KICKS では、長老たちが 8 週間の毎日のセミナーでサン フェリペの若者と伝統文化、言語、生活様式、歴史を共有します。 KICKS は、世代を超えた文化の教えに触れることによって回復力を向上させるために開発されました。予備データでは、若者の 90% 以上が伝統的な活動のそれぞれについて十分な知識を獲得したと感じており、KICKS が学習と回復力を促進することを示しています。 KICKS は部族のメンバーや部族の指導者たちから好評を博しており、回復力を高め、ZS の受け入れやすさと導入を改善するための完璧な文化モジュールです。

行動の健康結果の予測者としてのパートナーシップ。 もう 1 つの潜在的な変数は、利害関係者のパートナーシップの質です。 過去 10 年間で、CBPR に関する文献は、パートナーシップのプロセスや参加者募集の成功率向上に重点を置くだけでなく、CBPR が健康上の成果に与える影響についての重要な証拠を認識するようになりました。 CBPR の原則と戦略の遵守は、健康行動、自己効力感、社会的サポートの認識、エンパワーメント、健康状態の改善にプラスの影響を与えることを示しています。健康の不平等を減らすための政策も改善されました。 特にメンタルヘルスの成果は、広範な RCT の地域社会参加部門で示されています。 パートナーシップのプロセスと成果との関連性を評価するための定量的および定性的方法に関するUNMの10年間にわたる研究は、サンフェリペにおけるコミュニティパートナーシップの質と影響を測定する上で非常に貴重であることが証明されるでしょう。 これらの評価は、特定された成果に対するパートナーシップの影響を判断するために重要です。 また、相互の反復学習プロセスもサポートし、長期にわたる介入の持続可能性を高めるために、部族内での継続的な研究能力の構築に貢献します。

学際的、マルチレベル、マルチドメインの介入の利点。 最後に、行動的健康のための学際的研究、公平性およびエンゲージメントセンター（TREEセンター）の使命と完全に一致して、世代間の文化的知識交換と自殺ゼロの統合は、回復力と危険因子に対処する学際的でマルチレベルの自殺予防介入研究です。 AI の若者の自殺念慮と行動に関連する。 効果的な健康格差介入は、学際的、マルチレベル、マルチドメインのコンポーネントから恩恵を受けます。 学際的な研究チームは、大学全体の分野（例：心理学、精神医学、公衆衛生、臨床科学およびトランスレーショナルサイエンス）を代表するだけでなく、児童奉仕部族プログラム（例：プライマリケア、行動保健、教育、社会福祉）全体のコミュニティパートナーを代表して協力しています。革新的な AI 若者自殺予防モデルの作成について。 この研究もマルチレベル介入アプローチを採用しています。 最初のレベルは個人レベル（ユニバーサルスクリーニングを受け、ZS または ZS+ 介入に参加する若者）です。 2 つ目はグループ レベル (KICKS はグループ形式で提供されます)、3 つ目はコミュニティ レベル (KICKS モジュールに参加する長老、SBCH でユニバーサル スクリーンを提供することで影響を受ける学校、および SBCH での ZS の導入によって影響を受けるより大きなコミュニティ) です。すべてのプライマリケア環境）。 このマルチレベルのアプローチにより、健康の不平等の問題を理解し、レベルを超えた介入の結果を監視することができます。 この研究はまた、行動、社会文化、医療システムを含む複数の領域にわたる AI 若者のニーズとストレス要因に同時に対処することで、行動上の健康格差を減らすことも目的としています。

まとめ。 自殺は基本率が低い行動であるため、十分な検出力を備えた自殺予防試験を実施するには非常に大量のサンプルが必要です。 しかし、自殺念慮や自殺行動は、自殺が完了する前兆であることが多く、介入研究でターゲットとすることが特に重要です。 ZS を支持する研究と、インド保健サービス (IHS) が「自殺ゼロは、ケアのために私たちを訪れる人々の自殺の減少を容赦なく追求する呼びかけ」であると特定したという事実を考慮すると、ZS が危険な病気であるという明確な認識があります。部族の行動の健康にとって有望な実践です。 ただし、薬物乱用や暴力に関連する危険因子の削減と同様に、KICKS などの回復力に重点を置いたアプローチを含める必要があります。 したがって、現在の提案では、ZS と ZS+ に参加する AI 若者の自殺念慮や自殺行動の減少、回復力の向上における違いを検討します。

アプローチ 研究の概要。 提案されたプロジェクトでは、KICKSモジュールをマニュアル化し、プエブロの12～24歳のAI若者を対象に、自殺ゼロ（ZS）と自殺ゼロとカティシュチャの世代間文化知識セミナー（ZS+）のランダム化比較試験（RCT）を実施する。サンフェリペ。 これは、ニューメキシコ大学、サンフェリペのプエブロ校、IHSクリニックの間の学際的かつマルチレベルの共同研究プロジェクトです。および地域社会の利害関係者（若者、高齢者、家族、医療提供者、部族の指導者など）。

コミュニティ諮問委員会。 研究者らは、行動保健、プライマリケア、社会福祉、学校、レクリエーション、部族指導部、UNMの研究者、その他の関係者からなる部族プログラムの代表者で構成されるこの研究のためのコミュニティ諮問委員会（CAC）をサンフェリペで設立する予定である。 Altschul 博士 (MPI) と Tenorio 女史 (PD) は、CBPR アプローチを使用して CAC を共同推進し、データ収集方法の改良、参加者の募集、実施、データ分析、普及など、研究のあらゆる側面を指導します。 CAC メンバーの 1 名は、NM TREE センター コミュニティ科学諮問委員会の委員も務めます。

具体的な目的 1: CBPR を使用して、部族の関係者や研究者と提携して、自殺ゼロ (ZS+) のための KICKS 文化モジュールを正式にマニュアル化します。 具体的な目的 1 の目的は、CBPR アプローチを使用して、ZS+ の KICKS 文化モジュールのマニュアルを開発することです。 この目的を達成するために、研究者はコミュニティベースのワークグループである KICKS 検討委員会を立ち上げ、協力して KICKS モジュールを形式化します。 この目的の理論的根拠は、手動化された介入により KICKS モジュールへの忠実度が高まり、文化的に適切で、実行可能で、効果的な配信が保証されるということです。 この目的のために提案された研究が完了したら、研究者らは、KICKS を一貫して実施し、サンフェリペ IHS 診療所で ZS+ と ZS 単独の実施を比較するために特定の目的 2 をテストするために使用される正式なマニュアルを作成することを期待しています。

研究デザインと方法。 KICKS は、文化的知識が回復力の鍵であり、言語が伝統を維持するのに不可欠であること、そして先住民が何世紀にもわたって生き残ることを可能にする自然のサポートや保護要素など、創造主から多くの贈り物を与えられていることを理解するために、2014 年に開発されました。 青少年と高齢者は8週間にわたって毎日集まり、ケレス語の指導、伝統的な読み聞かせ、プエブロの歴史、伝統的な踊り、工芸品、伝統的・文化的遺跡の訪問などに参加した。 青少年は、AI の名前とクランを使用した適切な紹介について学びました。従来の命名プロセス。家族の延長/親族関係。トウモロコシの種類と用途。出現、移住、定住を含むプエブロの歴史。伝統的な祈り。クランの責任。伝統工芸品（ポーチ、矢、踊りのレガリア）。言語とアイテムの識別。敬意、承認、親切な行為、そして文化的責任。レガリアの識別/重要性を含む伝統的なダンス。伝統的な料理、裁縫、陶器作りも体験できます。 その代わりに、若者たちは電子メールへのアクセスやiPadの使用などを含む現代のテクノロジーについて年長者たちに教えた。 この世代間の知識の共有は、自己申告による回復力の向上など、若者と高齢者の両方に前向きな成果をもたらしました。

KICKS モジュールの開発は、KICKS コーディネーター、KICKS パイロットに参加した長老や若者、大学研究者、その他の関係者を含む KICKS 検討委員会を通じて行われます。 委員会は、8 か月間毎月 2 回会合を開き、KICKS パイロットの議題を検討し、パイロット中に指摘された成功と課題について話し合い、中核となるコンテンツ領域を特定し、追加の可能性を検討し、カリキュラムの流れについて話し合います。 各 KICKS セッションには議題がありますが、研究全体を通じてモジュールを忠実に実行できるようにプログラムをマニュアル化することが重要です。 さらに、歴史的トラウマや薬物乱用などの特定のトピックは明示的に含まれていませんでしたが、自殺の潜在的な危険因子として重要であるため、追加される予定です。 このプロセスでは、CBPR 戦略を使用して、研究設計、実施、データ収集、解釈、普及を含む研究のすべての段階でコミュニティ パートナーとの協力を確保します。 UNM データ収集者は、詳細な定性的な会議議事録を収集して、進捗状況を文書化し、マニュアルに含めるために浮上したテーマを特定します。 最終マニュアルは部族指導部と部族評議会に提出され、審査と承認が得られます。 この CBPR プロセスでは、コミュニティとの関連性、倫理的行為、外部的妥当性、有効性を促進するための研究設計と実施における文化の重要性を認識しています。

具体的な目的 2: 自殺ゼロ モデル (ZS+) に文化的要素を追加した方が、自殺ゼロ (ZS) 単独 (ZS) よりも危険因子の削減と AI 若者の回復力の向上に効果的かどうかを判断すること。 具体的な目的 2 の目的は、文化モジュールで強化された ZS (ZS+) の、自殺念慮と自殺行動の減少および回復力の向上における ZS 単独と比較した有効性を評価することです。 この目的を達成するために、研究者らは、自殺念慮、行動、自殺未遂の減少において、ZS 単独よりも ZS+ の方が効果的であるという作業仮説を検証する予定です。 目標 2 の理論的根拠は、提案された研究が正常に完了することで、AI 青少年を使用して設計およびテストされ、文化的に適切で実行可能であることが判明した青少年自殺予防プログラムの開発に不可欠な自殺予防知識ベースに欠けている基本的な要素が貢献することになるということです。 、そして効果的です。 これらの成果を達成することで、IHS のプライマリケア現場での ZS と ZS+ の導入の有効性と実現可能性について自殺予防分野に情報が集まり、自殺念慮や自殺行動を減らし、AI の若者の回復力を高める潜在的なメカニズムについての理解が深まるでしょう。 -インドの国で必要な発見。 これらの成果を達成することで、ZS モデルの採用と受け入れ可能性について現場に情報を与えることになります。そして、コミュニティの利害関係者のパートナーシップの質が、行動上の健康結果の予測因子となるかどうか。