Zero Suicide Più CALCI

In tutta la nazione, il suicidio è la seconda causa di morte tra i giovani di età compresa tra 10 e 24 anni. Questa crisi di salute pubblica è particolarmente acuta nelle comunità degli indiani d'America (AI) dove il tasso di suicidi è superiore del 50% a quello dei bianchi non ispanici. Dal 2009 al 2012, il tasso di suicidi aggiustato per l'età per i giovani indiani d'America/nativi dell'Alaska di età compresa tra 10 e 24 anni è stato allarmantemente superiore al tasso complessivo per i giovani in questa stessa fascia di età a livello nazionale (14,66/100.000 contro 8,25/100.000). Nel New Mexico (NM), il tasso di suicidi giovanili è costantemente almeno 1,5 volte il tasso degli Stati Uniti a 14,2/100.000, che è il 75% superiore alla media nazionale. È importante sottolineare che NM ha la più alta popolazione AI proporzionata negli Stati Uniti continentali e tra le 22 tribù in NM il tasso di suicidio giovanile è ancora maggiore (21,4/100.000). Sempre in NM, la percentuale di decessi per suicidio tra i giovani AI per fascia di età rispetto a tutte le razze è del 29% contro il 13% per le età 10-14, 32% contro 18% per le età 15-19 e 25% contro .16,5% per le età 20-24,3 Il Pueblo di San Felipe, una nazione tribale in NM e la popolazione target per lo studio proposto, ha tassi incredibilmente alti di ideazione e comportamento suicidario con il 21,8% degli studenti che ha riferito di aver preso seriamente in considerazione il suicidio, il 14,9% ha riferito di aver fatto un piano suicida e l'11,6% ha riferito di aver tentato il suicidio nell'ultimo anno rispetto al 19%, 11,3% e 7% rispettivamente in tutto lo stato. Una recente valutazione dei bisogni scolastici di oltre 300 studenti ha riscontrato tassi ancora più elevati, poiché il 40% dei giovani ha dichiarato di sentirsi spesso depresso nell'ultimo anno, il 17% ha riferito di sentirsi triste o depresso per la maggior parte o per tutto il tempo nell'ultimo mese e il 30% ha notato hanno tentato il suicidio una o più volte nell'ultimo mese. Pertanto, il suicidio è motivo di grave preoccupazione per le comunità tribali in NM, in particolare il Pueblo di San Felipe, e lo sviluppo di strategie sistematiche per ridurre il suicidio tra i giovani AI è della massima importanza.

Fattori di rischio associati al suicidio giovanile. È stato riscontrato che la probabilità di tentare il suicidio aumenta notevolmente con l'aumentare del numero di fattori di rischio. La ricerca sul comportamento suicidario nei giovani indica che le probabilità di sperimentare ideazione suicidaria e/o tentativi di suicidio sono quasi tre volte maggiori se il giovane fa uso di alcol. Ancora più preoccupante è che le probabilità di un suicidio portato a termine sono da cinque a 13 volte maggiori per i giovani a cui è stato diagnosticato un disturbo da uso di sostanze.6 Inoltre, la letalità dei tentativi di suicidio aumenta con l'uso di alcol, e il 40% dei tentativi di suicidio e il 37% dei suicidi sono preceduti da un uso acuto di alcol. Mentre la depressione è associata al comportamento suicidario, la depressione predice i tentativi di suicidio in modo significativamente inferiore quando si controlla l'uso di sostanze. Allo stesso modo, l'esposizione alla violenza, compresa la violenza domestica e intima del partner, aumenta la probabilità di ideazione e comportamenti suicidari, così come il trauma storico (definito come la ferita emotiva e psicologica cumulativa attraverso le generazioni che emana da un massiccio trauma di gruppo). Sfortunatamente, i giovani AI sperimentano tassi eccezionalmente alti di questi fattori di rischio, tra cui l'abuso di sostanze, l'esposizione alla violenza e le profonde ripercussioni del trauma storico (violenza domestica, abuso, ecc.). Lo studio proposto affronta i fattori di rischio incorporando questi argomenti nella componente culturale dell'intervento noto come Katishtya Intergenerational Culture Knowledge Seminars (KICKS), in quanto NON sono affrontati in Zero Suicide.

La resilienza come cuscinetto. La resilienza è anche una componente fondamentale della prevenzione del suicidio. Il buffering è l'idea che avere risorse, come il supporto sociale o il radicamento culturale, possa mitigare gli eventi stressanti avversi.16 L'ipotesi di buffering è un modello che collega la resilienza alla suicidalità che si concentra sulle convinzioni, che proteggono gli individui di fronte ai fattori di stress. I fattori di resilienza sono visti come esistenti su una dimensione separata dal rischio che agisce per moderare l'impatto del suicidio. La presenza di questi fattori si traduce in resilienza e l'assenza aumenta il rischio di suicidio. I fattori di resilienza includono fattori protettivi interni (convinzioni o sentimenti positivi su se stessi e soddisfazione per la vita), fattori protettivi esterni (capacità di cercare risorse utili di fronte a difficoltà personali) e stabilità emotiva (convinzioni positive sulla propria capacità di regolare i pensieri legati al suicidio e comportamenti quando si affrontano eventi emotivamente stressanti). È importante sottolineare che la ricerca mostra che l'aumento dei fattori protettivi può essere più efficace nel ridurre la probabilità di tentativi di suicidio per i giovani IA, quindi diminuire i fattori di rischio, e altri studi indicano che gli interventi sono efficaci solo nella misura in cui riconoscono e promuovono i valori culturali, le pratiche tradizionali dell'IA e lo sviluppo dell'identità culturale. Pertanto, per migliorare l'accettabilità e l'adozione del programma di prevenzione del suicidio, è fondamentale includere componenti culturalmente rilevanti basati sulla forza e focalizzati sulla resilienza nei modelli di prevenzione del suicidio.

Relazione tra suicidio e disparità di salute. Le disparità di salute sono "differenze prevenibili nel carico di malattie, lesioni, violenza o opportunità per raggiungere una salute ottimale vissute da popolazioni socialmente svantaggiate". Gli ostacoli all'utilizzo dell'assistenza sanitaria mentale per i giovani IA includono: mancanza di fornitori di cure culturalmente competenti, una generale sfiducia nei servizi forniti all'interno di un modello medico occidentale ed esperienze personali di discriminazione nelle strutture sanitarie. È stato riscontrato che queste barriere riducono la probabilità di cercare assistenza, anche quando sono presenti idee o comportamenti suicidari, contribuendo così alla maggiore incidenza di suicidio giovanile nelle comunità di IA. Lo studio proposto affronta le disparità di accesso e accettabilità aggiungendo una componente culturale al modello Zero Suicide.

Invito a sviluppare e testare modelli innovativi di prevenzione del suicidio. Nel 2014, la task force per la definizione delle priorità della ricerca della National Action Alliance for Suicide Prevention ha pubblicato forti raccomandazioni sulla necessità di sviluppare e testare interventi di prevenzione del suicidio fattibili ed efficaci. Sebbene ci siano stati studi considerevoli incentrati sulla prevenzione del suicidio giovanile, non ci sono prove sufficienti per sapere quali strategie siano più efficaci nella prevenzione del suicidio tra le popolazioni di IA. È importante sottolineare che gli adolescenti AI sperimentano fattori di rischio significativi per il suicidio, tra cui l'abuso di sostanze e l'esposizione alla violenza (ad esempio, violenza fisica e sessuale, violenza domestica, violenza da parte del partner e morte prematura di parenti a causa di violenza, incidenti o suicidio).5 Sebbene la prevenzione del suicidio si sia dimostrata efficace nel ridurre l'ideazione e i comportamenti suicidari con i giovani, ci sono limitati studi di controllo randomizzati (RCT) incentrati sulla prevenzione dei tentativi di suicidio nelle popolazioni giovanili di AI, quindi non è chiaro se i risultati degli studi precedenti siano generalizzabili. In modo critico, l'esame dell'effetto degli interventi di prevenzione del suicidio nelle strutture di assistenza primaria dell'IA è vitale poiché la maggior parte delle persone che muoiono per suicidio (80%) ha contatti con un medico di assistenza primaria o un dipartimento di emergenza (DE) nell'anno prima della morte. C'è una ricerca promettente sull'efficacia di Zero Suicide (ZS), un modello basato sulla popolazione implementato attraverso un grande sistema HMO nel Midwest. Tuttavia, ZS non è stato studiato con popolazioni AI o in contesti di assistenza primaria del servizio sanitario indiano (IHS) a base tribale. Inoltre, ZS non include interventi adattati culturalmente, che hanno dimostrato di produrre effetti di dimensioni maggiori rispetto agli interventi non adattati per le popolazioni minoritarie.

Il modello di suicidio zero. ZS è un approccio alla prevenzione del suicidio basato sulla salute della popolazione che sottolinea la convinzione che le morti per suicidio siano prevenibili e che gli individui spesso non siano riconosciuti in sistemi sanitari frammentati e impegnati.27 Gli studi del programma Perfect Depression Care, il precursore di ZS, hanno mostrato risultati significativi tra cui una diminuzione dell'82% dei decessi per suicidio tra il basale e l'intervento in un grande sistema sanitario urbano del Midwest. ZS ha sette elementi essenziali per i sistemi sanitari, tra cui: (1) Guida: creare una cultura guidata dalla leadership e orientata alla sicurezza impegnata a ridurre il suicidio per le persone sotto cura; (2) Formare: sviluppare una forza lavoro che comprenda e risponda alla depressione e ai comportamenti suicidari; (3) Identificare- vagliare universalmente e valutare il rischio di suicidio; (4) Impegnarsi: garantire che ogni individuo disponga di percorsi di assistenza tempestivi e adeguati e includa un breve piano di sicurezza (5) Trattare: utilizzare un trattamento efficace e basato sull'evidenza, come la terapia cognitivo comportamentale-prevenzione del suicidio (CBT-SP), per mirare ideazione e comportamenti suicidari; (6) Transizione: fornire contatto e supporto continui, soprattutto dopo cure acute; e (7) Migliorare: applicare un approccio di miglioramento della qualità basato sui dati per informare il cambiamento del sistema e migliorare i risultati dei pazienti. Il toolkit ZS fornisce risorse su questi elementi, inclusi manuali di formazione, autoapprendimento organizzativo, modello di piano di lavoro e strategie di coinvolgimento dei consumatori. Viene indicata la necessità di considerare l'adattamento culturale (zerosuicide.sprc.org) ma non specificato.

È importante sottolineare che sono disponibili dati sull'efficacia di ciascuno degli elementi ZS. Ad esempio, è stato riscontrato che la formazione con sessioni di richiamo per gli operatori sanitari nelle cure primarie e nelle strutture di pronto soccorso migliora l'identificazione dei segnali di avvertimento del suicidio e la disponibilità a indirizzare i pazienti ai servizi di salute mentale e riduce il comportamento suicidario in situazioni in cui i ruoli dei guardiani sono formalizzati e l'accesso alle cure è prontamente disponibile. I risultati supportano anche l'importanza di integrare un breve screening universale nelle strutture di assistenza primaria per identificare rapidamente le persone a rischio e sollecitare gli operatori sanitari a fare rinvii. La ricerca ha rilevato che c'è stato un aumento di quattro volte nel rilevamento di ideazione suicidaria da parte dei pediatri quando gli strumenti di screening sono stati utilizzati nelle cliniche ambulatoriali. Inoltre, gli studi sull'ED pediatrica mostrano che lo screening per il rischio di suicidio può rivelare ideazione suicidaria precedentemente non rilevata nei giovani che presentano disturbi medici. È importante sottolineare che lo screening deve escludere con sicurezza i pazienti senza rischi apprezzabili e bilanciare la fattibilità con l'efficacia. Infine, la ricerca sostiene l'importanza di un trattamento fattibile e accettabile come la CBT-SP per coloro identificati come a rischio di ideazione o comportamenti suicidari. È stato riscontrato che la CBT-SP determina una maggiore riduzione dell'ideazione suicidaria rispetto al trattamento abituale e consiste in un'analisi a catena dell'indice di tentativo di suicidio e nello sviluppo di un piano di sicurezza e di un piano di trattamento individualizzato per ridurre i tentativi.

L'implementazione di ZS nelle comunità AI NON è sufficiente. È importante sottolineare che l'implementazione di ZS nelle comunità tribali richiede un adattamento culturale. Come notato in precedenza, è stato riscontrato che gli interventi adattati alla cultura producono effetti di dimensioni maggiori rispetto agli interventi non adattati per le popolazioni minoritarie. Inoltre, la ricerca indica che l'abuso di sostanze e l'esposizione a traumi sono fattori di rischio significativi che incidono sul suicidio nei giovani affetti da IA. Infine, il rafforzamento dei fattori protettivi può essere più importante della riduzione dei fattori di rischio nell'affrontare il suicidio per i giovani affetti da IA. ZS non si concentra sulla riduzione dei fattori di rischio e sull'aumento della resilienza. Lo studio proposto incorpora tutti questi elementi nella componente KICKS, aumentando così l'adeguatezza e l'accettabilità di ZS per le popolazioni AI.

Importanza degli adattamenti culturali per migliorare i risultati del suicidio tra i giovani AI. Affinché ZS sia adottato, implementato e sostenuto nelle comunità tribali, la considerazione culturale è fondamentale. Due ampi studi hanno rilevato che per i giovani IA il rafforzamento dei fattori protettivi può essere più importante della riduzione dei fattori di rischio nell'affrontare il suicidio, e il tutoraggio di genitori, famiglia allargata, insegnanti e amici aiuta i giovani IA a superare i fallimenti, avere successo a scuola e sviluppare resilienza. Si è scoperto che anche coinvolgere i giovani in insegnamenti su narrazioni, credenze e pratiche tradizionali e approcci intergenerazionali che si concentrano sulla comunicazione e la consapevolezza attraverso le generazioni aumenta la resilienza. Inoltre, la ricerca dimostra che gli anziani svolgono un ruolo fondamentale nel promuovere la resilienza fornendo tutoraggio, insegnamento e supporto sociale ai giovani AI attraverso la trasmissione di preziose credenze culturali, tradizioni e pratiche. Lo studio proposto incorpora tutti questi elementi per ridurre l'ideazione e i comportamenti suicidari e aumentare la resilienza.

Katishtya Seminari intergenerazionali di conoscenza della cultura (KICKS) Adattamento culturale. L'adattamento culturale proposto in questo studio è il Katishtya Intergenerational Culture Knowledge Seminars (KICKS), un programma intergenerazionale per promuovere la resilienza e connessioni positive tra i giovani e gli anziani di San Felipe. Negli ultimi tre anni, San Felipe ha sviluppato e sperimentato KICKS, in cui gli anziani condividono cultura tradizionale, lingua, stili di vita e storia con i giovani di San Felipe in un seminario quotidiano di otto settimane. KICKS è stato sviluppato per migliorare la resilienza attraverso l'esposizione agli insegnamenti culturali intergenerazionali e i dati preliminari indicano che oltre il 90% dei giovani ha ritenuto di aver acquisito una conoscenza sostanziale di ciascuna delle attività tradizionali, indicando che KICKS ha favorito l'apprendimento e la resilienza. Ben accolto dai membri tribali e dalla leadership tribale, KICKS è un modulo culturale perfetto per aumentare la resilienza e migliorare l'accettabilità e l'adozione di ZS.

La partnership come predittore di esiti di salute comportamentale. Un'altra variabile potenziale è la qualità dei partenariati con le parti interessate. Nell'ultimo decennio, la letteratura sul CBPR è andata oltre l'attenzione ai processi di partnership e al miglioramento del successo nel reclutamento dei partecipanti, per riconoscere le prove significative del suo impatto sui risultati di salute. L'adesione ai principi e alle strategie del CBPR mostra impatti positivi sul comportamento sanitario, sull'autoefficacia, sul sostegno sociale percepito, sull'empowerment e sul miglioramento dello stato di salute; così come migliori politiche per ridurre le disuguaglianze sanitarie. I risultati sulla salute mentale, in particolare, sono stati mostrati nel braccio del coinvolgimento della comunità di un ampio RCT. Lo studio decennale dell'UNM sui metodi quantitativi e qualitativi per valutare i processi di partenariato e le loro associazioni con i risultati si rivelerà prezioso per misurare la qualità e l'impatto del partenariato comunitario a San Felipe. Queste valutazioni saranno fondamentali per determinare l'impatto del partenariato sui risultati individuati. Sosterranno inoltre un processo di apprendimento iterativo reciproco che contribuirà allo sviluppo di capacità di ricerca in corso all'interno della tribù stessa per una maggiore sostenibilità dell'intervento nel tempo.

Vantaggi degli interventi transdisciplinari, multilivello e multidominio. Infine, in perfetto allineamento con la missione del Transdisciplinary Research, Equity and Engagement Center for Behavioral Health (TREE Center), Integrating Intergenerational Cultural Knowledge Exchange with Zero Suicide è uno studio interdisciplinare e multilivello sulla prevenzione del suicidio che affronta la resilienza e i fattori di rischio relativi all'ideazione e ai comportamenti suicidari giovanili AI. Interventi efficaci sulle disparità di salute beneficiano di componenti transdisciplinari, multilivello e multidominio. Il team di ricerca transdisciplinare rappresenta le discipline in tutta l'Università (ad es. Psicologia, Psichiatria, Salute pubblica, Scienze cliniche e traslazionali) così come i partner della comunità attraverso programmi tribali a servizio dei bambini (ad es. Assistenza primaria, Salute comportamentale, Istruzione, Servizi sociali) collaborando sulla creazione di un modello innovativo di prevenzione del suicidio giovanile basato sull'intelligenza artificiale. Anche questo studio utilizza un approccio di intervento a più livelli. Il primo livello è il livello individuale (giovani che ricevono schermi universali e partecipano all'intervento ZS o ZS+). Il secondo è il livello di gruppo (KICKS è fornito in un formato di gruppo) e il terzo è il livello di comunità (anziani che partecipano al modulo KICKS, scuola interessata dalla fornitura di schermi universali presso l'SBCH e comunità più ampia interessata dall'implementazione di ZS in tutte le strutture di cure primarie). Questo approccio multilivello ci consente di comprendere i problemi delle disuguaglianze nella salute e di monitorare l'esito dell'intervento a tutti i livelli. Questo studio mira anche a ridurre le disparità di salute comportamentale affrontando contemporaneamente i bisogni e i fattori di stress dei giovani AI in più domini, tra cui il sistema comportamentale, socioculturale e sanitario.

Riepilogo. Poiché il suicidio è un comportamento a basso tasso di base, sono necessari campioni molto ampi per condurre studi di prevenzione del suicidio adeguatamente potenziati. L'ideazione e il comportamento suicidario, tuttavia, sono spesso segni premonitori di suicidio completato, il che rende particolarmente importante il targeting negli studi di intervento. Data la ricerca a sostegno di ZS e il fatto che l'Indian Health Services (IHS) ha identificato "Zero Suicide [as] un invito a perseguire incessantemente una riduzione del suicidio per coloro che vengono da noi per cure", c'è un chiaro riconoscimento che ZS è un pratica promettente per la salute comportamentale tribale. Tuttavia, devono essere inclusi approcci incentrati sulla resilienza, come KICKS, così come la riduzione dei fattori di rischio legati all'abuso di sostanze e alla violenza. Pertanto, l'attuale proposta esaminerà le differenze nella riduzione dell'ideazione e dei comportamenti suicidari e nell'aumento della resilienza per i giovani AI che partecipano a ZS rispetto a ZS +.

APPROCCIO Panoramica dello studio. Il progetto proposto manualizzerà il modulo KICKS e quindi condurrà una sperimentazione controllata randomizzata (RCT) di Zero Suicide (ZS) e Zero Suicide più Katishtya Intergenerational Culture Knowledge Seminars (ZS+) in AI giovani di età compresa tra 12 e 24 anni del Pueblo di San Filippo. È un progetto di ricerca collaborativa transdisciplinare e multilivello tra l'Università del New Mexico, il Pueblo di San Felipe, le cliniche IHS; e le parti interessate della comunità (ad esempio, giovani, anziani, familiari, operatori sanitari, leadership tribale).

Comitato consultivo della comunità. I ricercatori formeranno un comitato consultivo comunitario (CAC) per questo studio a San Felipe composto da rappresentanti del programma tribale di salute comportamentale, cure primarie, servizi sociali, scuole, attività ricreative, leadership tribale, ricercatori dell'UNM e altre parti interessate. La dott.ssa Altschul (MPI) e la sig.ra Tenorio (PD) utilizzeranno un approccio CBPR per co-facilitare il CAC e guidare tutti gli aspetti dello studio, inclusi il perfezionamento dei metodi di raccolta dei dati, il reclutamento dei partecipanti, l'implementazione, l'analisi dei dati e la diffusione. Un membro del CAC farà anche parte del Consiglio consultivo scientifico della comunità del Centro NM TREE.

Obiettivo specifico 1: utilizzare CBPR, collaborare con le parti interessate e i ricercatori tribali per manualizzare formalmente il modulo culturale KICKS per Zero Suicide (ZS+). L'obiettivo dell'obiettivo specifico 1 è sviluppare un manuale per il modulo culturale KICKS di ZS+ utilizzando un approccio CBPR. Per ottenere questo obiettivo, i ricercatori svilupperanno un gruppo di lavoro basato sulla comunità, il KICKS Review Committee, per formalizzare in modo collaborativo il modulo KICKS. La logica di questo obiettivo è che avere un intervento manualizzato aumenterà la fedeltà al modulo KICKS e garantirà una consegna culturalmente appropriata, fattibile ed efficace. Quando la ricerca proposta per questo obiettivo sarà stata completata, i ricercatori si aspettano di disporre di un manuale formalizzato che verrà utilizzato per implementare costantemente KICKS e per testare l'obiettivo specifico 2 per confrontare l'implementazione di ZS + rispetto a ZS da solo nelle cliniche San Felipe IHS.

Disegno e metodo della ricerca. KICKS è stato sviluppato nel 2014 affinché i giovani capissero che la conoscenza culturale è la chiave per la resilienza, la lingua è vitale per mantenere le tradizioni e i nativi hanno ricevuto molti doni dal Creatore, inclusi supporti naturali e fattori protettivi, che hanno permesso la loro sopravvivenza per secoli. Giovani e anziani si sono incontrati quotidianamente per 8 settimane e hanno partecipato all'insegnamento della lingua Keres, alla narrazione tradizionale, alla storia dei Pueblo, alle danze tradizionali, all'artigianato e alla visita di siti tradizionali e culturali. I giovani hanno appreso le presentazioni corrette utilizzando il nome e il clan dell'IA; il tradizionale processo di denominazione; estensioni/parentela della famiglia; tipi e usi del mais; Storia del pueblo inclusa l'emergenza, la migrazione e l'insediamento; preghiera tradizionale; responsabilità del clan; artigianato tradizionale (sacchetti, frecce, insegne da ballo); identificazione della lingua e dell'articolo; rispetto, riconoscimento, atti di gentilezza e responsabilità culturali; danze tradizionali, inclusa l'identificazione/il significato delle insegne; e cucina tradizionale, cucito e produzione di ceramiche. In cambio, i giovani hanno insegnato agli anziani la tecnologia moderna, incluso l'accesso alla posta elettronica, l'uso di iPad, ecc. Questa condivisione di conoscenze intergenerazionali ha creato risultati positivi sia per i giovani che per gli anziani, inclusa una maggiore resilienza autodichiarata.

Lo sviluppo del modulo KICKS avverrà attraverso il Comitato di revisione KICKS, che include il coordinatore KICKS, gli anziani ei giovani che hanno partecipato al progetto pilota KICKS, i ricercatori universitari e altre parti interessate. Il Comitato si incontrerà due volte al mese per 8 mesi per rivedere gli ordini del giorno del progetto pilota KICKS, discutere i successi e le sfide rilevate durante il progetto pilota, identificare le aree di contenuto principale, considerare potenziali aggiunte e discutere il flusso del curriculum. Sebbene ci siano ordini del giorno per ogni sessione KICKS, è importante manualizzare il programma in modo che il modulo possa essere seguito con fedeltà durante tutto lo studio. Inoltre, alcuni argomenti, come il trauma storico e l'abuso di sostanze, non sono stati esplicitamente inclusi, ma saranno aggiunti per la loro importanza come potenziali fattori di rischio per il suicidio. Questo processo utilizzerà le strategie CBPR per garantire la collaborazione con i partner della comunità durante tutte le fasi della ricerca, compresa la progettazione dello studio, l'implementazione, la raccolta dei dati, l'interpretazione e la diffusione. I raccoglitori di dati dell'UNM raccoglieranno verbali dettagliati delle riunioni qualitative per documentare i progressi compiuti e identificare i temi che emergono per l'inclusione nel manuale. Il manuale finale sarà presentato alla leadership tribale e al consiglio tribale per la revisione e l'approvazione. Questo processo CBPR riconosce il significato della cultura nella progettazione e implementazione della ricerca per facilitare la rilevanza per la comunità, la condotta etica, la validità esterna e l'efficacia.

Obiettivo specifico 2: determinare se l'aggiunta di una componente culturale al modello Zero Suicide (ZS+) sia più efficace nel ridurre i fattori di rischio e aumentare la resilienza nei giovani affetti da IA ​​rispetto al solo Zero Suicide (ZS). L'obiettivo dell'obiettivo specifico 2 è valutare l'efficacia della ZS potenziata con un modulo culturale (ZS+) rispetto alla sola ZS nel ridurre l'ideazione e i comportamenti suicidari e nell'aumentare la resilienza. Per raggiungere questo obiettivo, gli investigatori verificheranno l'ipotesi di lavoro secondo cui ZS + sarà più efficace della sola ZS nel ridurre l'ideazione, i comportamenti e i tentativi suicidari. La motivazione per l'obiettivo 2 è che il completamento con successo della ricerca proposta contribuirà a fornire un elemento fondamentale mancante alla base di conoscenze sulla prevenzione del suicidio, fondamentale per lo sviluppo di un programma di prevenzione del suicidio giovanile progettato e testato con i giovani AI e ritenuto culturalmente appropriato, fattibile , ed efficace. Il raggiungimento di questi risultati informerà collettivamente il campo della prevenzione del suicidio sull'efficacia e la fattibilità dell'implementazione di ZS e ZS + nelle strutture di assistenza primaria IHS e fornirà una maggiore comprensione dei potenziali meccanismi che riducono l'ideazione e i comportamenti suicidari e aumentano la resilienza per i giovani AI, molto -Ricerca necessaria nel Paese indiano. Il raggiungimento di questi risultati informerà anche il campo sull'adozione e l'accettabilità del modello ZS; e se la qualità del partenariato delle parti interessate della comunità è un predittore di risultati di salute comportamentale.