筋腫切除術用腰方形神経ブロック

この研究は、腹腔鏡下筋腫摘出術に腰方形神経ブロックを使用する利点を調査することを目的としています。 測定される結果は、鎮痛効果、術後イベントの発生率、患者の満足度、および麻薬の使用です。

患者が適格基準を満たし、研究への参加に同意すると、無作為化は隠し封筒法によって行われます。 介入グループに選ばれた場合、術中麻酔科医とは異なり、地域で訓練を受けた麻酔科医が処置を行います。 対照群は、腰方形ブロックが配置されていたのと同じ場所に表面的な針刺しを受ける。

術前プロトコル:

術前待合室では前投薬は行いません。 研究グループのメンバーは、患者が対照群と介入群のどちらに属するかを示す隠し封筒を無作為に選びます。

術中プロトコル:

すべての患者は、連続心電図検査、非侵襲的血圧、経皮的酸素飽和度、呼気終末二酸化炭素測定、心拍数などの標準的な ASA モニタリングを受けます。

全身麻酔の導入と気管内挿管は、プロポフォール 1～2 mg/kg とフェンタニル 100 mcg で行います。 デキサメタゾン 10mg IV は、術後の吐き気のリスク軽減のためにすべての患者に投与されます。

全身麻酔の維持は、セボフルラン 2 ～ 3% 吸入で行います。 ロクロニウム 0.8 ～ 1 mg/kg を筋肉弛緩のために静脈内投与します。

患者が挿管され、血行動態が安定した後、地域の訓練を受けた麻酔科医による超音波ガイダンスの下で、腰方形筋ブロック手順が実行されます。 最初に、患者の股関節の下に枕または丸めたブランケットを置き、半側臥位にします。 0.25% ロピバカイン 30 mL を、20 ゲージ、4 インチの超音波針で左右両側に、リニア トランスデューサ プローブを備えた SonoSite 超音波装置を使用して投与します。 超音波針の先端は、腰方形筋と胸腰筋膜の間の平面で作られた腰方形筋 (QL2) の後方に配置されます。

ブロックを実行した後、術中フェンタニル投与は、術中麻酔科医の裁量になります。 外科的閉鎖時に、アセトアミノフェン 1000 mg IV およびケトロラック 15 mg IV が投与されます。 長時間作用型オピオイド（ヒドロモルホン、モルヒネなど）は術中に投与されません。 オンダンセトロン 4mg IV は、術後の吐き気のリスク軽減のために投与されます。 スガマデクス 2 mg/kg は、神経筋遮断の逆転のために投与されます。 抜管は、術中麻酔科医によって行われます。

術後プロトコル:

患者は、指定された時間間隔での安静時および運動時の疼痛スコアを尋ねられます：PACUへの到着（t = 0）、1時間、2時間、3時間、およびPACU退院時。 痛みの重症度は、10 ポイントの数値評価尺度 (NRS 0 = 痛みなし、NRS 10 = 想像できる最悪の痛み) で表されます。

ワークシートは退院時に患者に渡され、患者は手術の 6 時間後、24 時間後、48 時間後に疼痛スコアを記入します。 看護スタッフは、電子医療システムの PACU にいる間、痛みのスコアを尋ねて記録します。 研究メンバーは、PACU退院後に家に電話をかけて、患者からデータを収集します。

PACU にいる間、すべての患者は、軽度の痛みにはフェンタニル 25 mcg、中等度の痛みにはフェンタニル 50 mcg、重度の痛みにはフェンタニル 100 mcg の静脈内投与を命じられます。

患者は、回復室にいる間、軽度の痛みにはオキシコドン PO 5mg、中等度の痛みにはオキシコドン PO 10mg、重度の痛みにはオキシコドン PO 15mg を注文されます。

すべての患者は、必要に応じて 4 時間ごとに 1 錠のオキシコドン 5mg を同じ処方で退院します。 すべての患者は、必要に応じて、最初の 24 時間は 6 時間ごとにアセトアミノフェン 650 mg を経口で摂取するように指示されます (6 回の投与、24 時間で合計 2,600 mg)。

現在、これらの局所麻酔神経ブロックを配置することは標準治療ではありませんが、私たちはそれらが大きな価値を提供すると考えており、標準治療が必要とするものを変える結果を生み出すことを望んでいます.