Quadratus Lumborum nerveblokke til myomektomi

Denne undersøgelse har til formål at undersøge fordelene ved brugen af ​​quadratus lumborum nerveblokke til laparoskopiske myomektomier. De målte resultater vil være analgetisk effekt, forekomst af postoperative hændelser, patienttilfredshed og brug af narkotika.

Når en patient opfylder berettigelseskriterierne og har givet samtykke til at deltage i undersøgelsen, vil randomisering blive udført ved hjælp af den skjulte kuvertmetode. Hvis valgt at være i interventionsgruppen, vil en regionalt uddannet anæstesiolog udføre proceduren, forskellig fra den intraoperative anæstesiolog. Kontrolgruppen vil modtage et overfladisk nålestik på samme sted, som quadratus lumborum-blokken ellers ville have været placeret.

Præoperativ protokol:

Der vil ikke blive givet præmedicin i det præoperative venteområde. Et medlem af undersøgelsesgruppen vil tilfældigt vælge en skjult kuvert, der angiver, om patienten vil være i kontrol- eller interventionsgruppen.

Intraoperativ protokol:

Alle patienter vil have standard ASA-monitorering, herunder: kontinuerlig elektrokardiografi, ikke-invasivt blodtryk, perkutan iltmætning, målinger af kuldioxid end-tidal og hjertefrekvens.

Induktion af generel anæstesi og endotracheal intubation vil blive udført med propofol 1-2mg/kg og fentanyl 100 mcg. Dexamethason 10 mg IV vil blive administreret til alle patienter for at reducere risikoen for postoperativ kvalme.

Vedligeholdelse af generel anæstesi skal udføres med sevofluran 2-3% inhalation. Rocuronium 0,8-1 mg/kg intravenøst ​​vil blive givet til muskelafslapning.

Efter at patienten er intuberet og hæmodynamisk stabil, vil quadratus lumborum blokproceduren blive udført under ultralydsvejledning af den regionalt uddannede anæstesiolog. Først vil en pude eller et rullet tæppe blive placeret under patientens hofte til en semi-lateral position. 30 ml 0,25 % ropivacain vil blive indgivet på både højre og venstre side med en 20 gauge, 4 tommer ultralydsnål ved hjælp af en SonoSite ultralydsmaskine med en lineær transducerprobe. Spidsen af ​​ultralydsnålen vil blive placeret bagved quadratus lumborum-muskelen (QL2) lavet i planet mellem quadratus lumborum-muskelen og thoracolumbar fascia.

Efter udførelse af blokeringen vil intraoperativ fentanyladministration være efter den intraoperative anæstesiologs skøn. Ved kirurgisk lukning vil acetaminophen 1000 mg IV og ketorolac 15 mg IV blive administreret. Der vil ikke blive givet langtidsvirkende opioider (f.eks. hydromorfon, morfin) intraoperativt. Ondansetron 4 mg IV vil blive indgivet for at reducere risikoen for postoperativ kvalme. Sugammadex 2 mg/kg vil blive administreret for at vende neuromuskulær blokade. Ekstubation vil blive udført af den intraoperative anæstesiolog.

Postoperativ protokol:

Patienterne vil blive spurgt om deres smertescore i hvile og med bevægelse med de angivne tidsintervaller: Ankomst til PACU (t=0), 1 time, 2 timer, 3 timer og ved PACU-udskrivning. Sværhedsgraden af ​​smerte vil være på en 10-punkts numerisk vurderingsskala (NRS 0 = ingen smerte, NRS 10 = værst tænkelige smerte).

Et arbejdsark vil blive givet til patienten ved udskrivelsen, og patienten vil udfylde sin smertescore 6 timer, 24 timer og 48 timer efter operationen. Plejepersonale vil spørge og registrere smertescore, mens de er i PACU i det elektroniske medicinske system. Et studiemedlem vil foretage telefonopkald hjem efter PACU-udskrivning for at indsamle data fra patienten.

Mens de er i PACU, vil alle patienter blive bestilt til intravenøs fentanyl 25 mcg for mild smerte, fentanyl 50 mcg for moderat smerte, fentanyl 100 mcg for svær smerte.

Patienter vil blive beordret til oxycodon PO 5 mg for milde smerter, oxycodon PO 10 mg for moderate smerter, oxycodon PO 15 mg for stærke smerter, mens de er i opvågningsrummet.

Alle patienter udskrives hjem med samme ordination af oxycodon 5mg, en pille hver 4. time efter behov. Alle patienter vil blive instrueret i at tage acetaminophen 650 mg hver 6. time gennem munden i de første 24 timer (6 doser, i alt 2.600 mg i 24 timer) efter behov.

Det er i øjeblikket ikke standarden for pleje at placere disse regionale anæstesi-nerveblokke, men vi mener, at de giver stor værdi og håber at producere resultater, som vil ændre, hvad standarden for pleje indebærer.