Blocchi nervosi Quadratus Lumborum per miomectomie

Questo studio si propone di indagare i benefici per l'uso di blocchi nervosi quadratus lumborum per miomectomie laparoscopiche. I risultati misurati saranno l'efficacia analgesica, l'incidenza di eventi post-operatori, la soddisfazione del paziente e l'uso di stupefacenti.

Una volta che un paziente soddisfa i criteri di ammissibilità e ha acconsentito a partecipare allo studio, la randomizzazione verrà eseguita con il metodo della busta nascosta. Se scelto per far parte del gruppo di intervento, un anestesista con formazione regionale eseguirà la procedura, diverso dall'anestesista intraoperatorio. Il gruppo di controllo riceverà una puntura superficiale dell'ago nella stessa posizione in cui sarebbe stato altrimenti posizionato il blocco del quadrato dei lombi.

Protocollo preoperatorio:

Durante l'area di attesa preoperatoria non verranno somministrate premedicazioni. Un membro del gruppo di studio sceglierà casualmente una busta nascosta che indica se il paziente sarà nel gruppo di controllo o di intervento.

Protocollo intraoperatorio:

Tutti i pazienti avranno un monitoraggio ASA standard che include: elettrocardiografia continua, pressione sanguigna non invasiva, saturazione percutanea di ossigeno, misurazioni dell'anidride carbonica di fine espirazione e frequenza cardiaca.

L'induzione dell'anestesia generale e l'intubazione endotracheale saranno eseguite con propofol 1-2 mg/kg e fentanyl 100 mcg. Desametasone 10 mg IV verrà somministrato a tutti i pazienti per la riduzione del rischio di nausea post-operatoria.

Il mantenimento dell'anestesia generale deve essere eseguito con inalazione di sevoflurano al 2-3%. Verrà somministrato rocuronio 0,8-1 mg/kg per via endovenosa per il rilassamento muscolare.

Dopo che il paziente è stato intubato ed emodinamicamente stabile, la procedura di blocco del quadratus lomborum verrà eseguita sotto guida ecografica dall'anestesista regionale addestrato. In primo luogo, un cuscino o una coperta arrotolata verrà posizionato sotto l'anca del paziente per una posizione semi-laterale. Verranno somministrati 30 ml di ropivacaina allo 0,25% su entrambi i lati destro e sinistro con un ago per ultrasuoni da 20 gauge, 4 pollici utilizzando una macchina per ecografia SonoSite con una sonda del trasduttore lineare. La punta dell'ago ecografico verrà posizionata posteriormente al muscolo quadrato dei lombi (QL2) realizzato nel piano tra il muscolo quadrato dei lombi e la fascia toracolombare.

Dopo aver eseguito il blocco, la somministrazione intraoperatoria di fentanil sarà a discrezione dell'anestesista intraoperatorio. Alla chiusura chirurgica, verranno somministrati paracetamolo 1000 mg EV e ketorolac 15 mg EV. Durante l'intervento non verranno somministrati oppioidi a lunga durata d'azione (ad es. idromorfone, morfina). Ondansetron 4mg EV verrà somministrato per la riduzione del rischio di nausea post-operatoria. Verrà somministrato Sugammadex 2 mg/kg per invertire il blocco neuromuscolare. L'estubazione sarà eseguita dall'anestesista intraoperatorio.

Protocollo post-operatorio:

Ai pazienti verrà chiesto il loro punteggio del dolore a riposo e durante il movimento agli intervalli di tempo designati: arrivo alla PACU (t=0), 1 ora, 2 ore, 3 ore e alla dimissione dalla PACU. La gravità del dolore sarà su una scala di valutazione numerica a 10 punti (NRS 0 = nessun dolore, NRS 10 = peggior dolore immaginabile).

Un foglio di lavoro verrà consegnato al paziente alla dimissione e il paziente compilerà il suo punteggio del dolore 6 ore, 24 ore e 48 ore dopo l'intervento. Il personale infermieristico chiederà e registrerà i punteggi del dolore mentre si trova nella PACU nel sistema medico elettronico. Un membro dello studio effettuerà telefonate a casa dopo la dimissione dalla PACU per raccogliere dati dal paziente.

Durante la PACU, a tutti i pazienti verrà ordinato fentanil 25 mcg per via endovenosa per dolore lieve, fentanil 50 mcg per dolore moderato, fentanil 100 mcg per dolore grave.

Ai pazienti verrà ordinato per ossicodone PO 5 mg per dolore lieve, ossicodone PO 10 mg per dolore moderato, ossicodone PO 15 mg per dolore intenso mentre si trova nella sala di risveglio.

Tutti i pazienti verranno dimessi a casa con la stessa prescrizione di ossicodone 5 mg, una pillola ogni 4 ore al bisogno. Tutti i pazienti saranno istruiti a prendere paracetamolo 650 mg ogni 6 ore per via orale per le prime 24 ore (6 dosi, totale 2.600 mg per 24 ore) secondo necessità.

Al momento non è lo standard di cura posizionare questi blocchi nervosi per anestesia regionale, ma pensiamo che offrano un grande valore e speriamo di produrre risultati che cambieranno ciò che comporta lo standard di cura.