Блокада квадратного поясничного нерва при миомэктомии

Это исследование направлено на изучение преимуществ блокады квадратного поясничного нерва при лапароскопической миомэктомии. Измеряемыми результатами будут анальгетическая эффективность, частота послеоперационных событий, удовлетворенность пациентов и использование наркотиков.

Как только пациент соответствует критериям отбора и дает согласие на участие в исследовании, рандомизация будет проводиться методом скрытых конвертов. Если выбрана группа вмешательства, процедуру будет выполнять региональный обученный анестезиолог, в отличие от интраоперационного анестезиолога. Контрольная группа получит поверхностный укол иглой в том же месте, где в противном случае была бы помещена блокада квадратной мышцы поясницы.

Предоперационный протокол:

Премедикация не проводится в предоперационной зоне ожидания. Член исследовательской группы случайным образом выбирает скрытый конверт с указанием того, будет ли пациент в контрольной группе или группе вмешательства.

Интраоперационный протокол:

У всех пациентов будет стандартный мониторинг ASA, включая: непрерывную электрокардиографию, неинвазивное артериальное давление, чрескожное насыщение кислородом, измерения углекислого газа в конце выдоха и частоту сердечных сокращений.

Введение в общую анестезию и эндотрахеальную интубацию проводят пропофолом в дозе 1-2 мг/кг и фентанилом в дозе 100 мкг. Дексаметазон 10 мг внутривенно будет вводиться всем пациентам для снижения риска послеоперационной тошноты.

Поддержание общей анестезии проводят севофлураном 2-3% ингаляционно. Для расслабления мышц вводят рокуроний 0,8-1 мг/кг внутривенно.

После того, как пациент интубирован и гемодинамически стабилен, процедура блокады квадратной мышцы поясницы будет выполняться под ультразвуковым контролем региональным обученным анестезиологом. Сначала под бедро пациента кладут подушку или свернутое одеяло для полубокового положения. 30 мл 0,25% ропивакаина будут вводиться как справа, так и слева с помощью ультразвуковой иглы 20 калибра и 4 дюймов с использованием ультразвукового аппарата SonoSite с линейным датчиком-преобразователем. Кончик ультразвуковой иглы будет помещен кзади от квадратной мышцы поясницы (QL2) в плоскости между квадратной мышцей поясницы и грудопоясничной фасцией.

После выполнения блокады интраоперационное введение фентанила будет на усмотрение интраоперационного анестезиолога. При хирургическом закрытии вводят ацетаминофен 1000 мг внутривенно и кеторолак 15 мг внутривенно. Опиоиды длительного действия (например, гидроморфон, морфин) не будут вводиться во время операции. Ондансетрон 4 мг внутривенно будет вводиться для снижения риска послеоперационной тошноты. Сугаммадекс 2 мг/кг будет вводиться для устранения нервно-мышечной блокады. Экстубацию проводит интраоперационный анестезиолог.

Послеоперационный протокол:

Пациентов будут спрашивать об их баллах боли в покое и при движении через определенные промежутки времени: поступление в PACU (t = 0), 1 час, 2 часа, 3 часа и при выписке из PACU. Интенсивность боли будет оцениваться по 10-балльной числовой шкале оценки (NRS 0 = отсутствие боли, NRS 10 = сильная вообразимая боль).

Рабочий лист будет предоставлен пациенту при выписке, и пациент заполнит свою оценку боли через 6 часов, 24 часа и 48 часов после операции. Медицинский персонал будет спрашивать и записывать оценки боли, находясь в PACU в электронной медицинской системе. Участник исследования будет звонить домой после выписки из PACU, чтобы собрать данные о пациенте.

Находясь в PACU, всем пациентам будет назначено внутривенное введение фентанила 25 мкг при легкой боли, фентанила 50 мкг при умеренной боли, фентанила 100 мкг при сильной боли.

Пациентам будет назначен оксикодон перорально 5 мг при легкой боли, оксикодон перорально 10 мг при умеренной боли, оксикодон перорально 15 мг при сильной боли во время пребывания в послеоперационной палате.

Все пациенты будут выписаны домой с одинаковым назначением оксикодона 5 мг, по одной таблетке каждые 4 часа по мере необходимости. Все пациенты будут проинструктированы принимать ацетаминофен по 650 мг каждые 6 часов перорально в течение первых 24 часов (6 доз, всего 2600 мг в течение 24 часов) по мере необходимости.

В настоящее время размещение этих регионарных анестезиологических блокад нервов не является стандартом, но мы думаем, что они представляют большую ценность, и надеемся получить результаты, которые изменят то, что влечет за собой стандарт лечения.