Quadratus Lumborum nerveblokker for myomektomi

Denne studien tar sikte på å undersøke fordelene ved bruk av quadratus lumborum nerveblokker for laparoskopiske myomektomier. Målte resultater vil være analgetisk effekt, forekomst av postoperative hendelser, pasienttilfredshet og bruk av narkotika.

Når en pasient oppfyller kvalifikasjonskriteriene og har samtykket til å delta i studien, vil randomisering utføres ved hjelp av metoden med skjult konvolutt. Hvis valgt å være i intervensjonsgruppen, vil en regionalt utdannet anestesilege utføre prosedyren, forskjellig fra den intraoperative anestesilegen. Kontrollgruppen vil motta en overfladisk nålestikk på samme sted som quadratus lumborum-blokken ellers ville blitt plassert.

Preoperativ protokoll:

Ingen premedisiner vil bli gitt mens du er i det preoperative venteområdet. Et medlem av studiegruppen vil tilfeldig velge en skjult konvolutt som indikerer om pasienten vil være i kontroll- eller intervensjonsgruppen.

Intraoperativ protokoll:

Alle pasienter vil ha standard ASA-overvåking, inkludert: kontinuerlig elektrokardiografi, ikke-invasivt blodtrykk, perkutan oksygenmetning, målinger av karbondioksid i endetid og hjertefrekvens.

Induksjon av generell anestesi og endotrakeal intubasjon vil bli utført med propofol 1-2mg/kg og fentanyl 100 mcg. Deksametason 10 mg IV vil bli administrert til alle pasienter for å redusere risikoen for postoperativ kvalme.

Vedlikehold av generell anestesi skal utføres med sevofluran 2-3 % inhalasjon. Rocuronium 0,8-1 mg/kg intravenøst ​​vil bli administrert for muskelavslapping.

Etter at pasienten er intubert og hemodynamisk stabil, vil quadratus lumborum-blokkprosedyren utføres under ultralydveiledning av den regionalt utdannede anestesilege. Først vil en pute eller et sammenrullet teppe legges under pasientens hofte for en semi-lateral stilling. 30 ml 0,25 % ropivakain vil bli administrert på både høyre og venstre side med en 20 gauge, 4 tommers ultralydnål ved bruk av en SonoSite ultralydmaskin med en lineær transduserprobe. Spissen av ultralydnålen vil bli plassert bak quadratus lumborum muskel (QL2) laget i planet mellom quadratus lumborum muskel og thoracolumbar fascia.

Etter å ha utført blokkeringen vil intraoperativ administrering av fentanyl skje etter den intraoperative anestesilegen. Ved kirurgisk avslutning vil acetaminophen 1000 mg IV og ketorolac 15 mg IV bli administrert. Langtidsvirkende opioider (f.eks. hydromorfon, morfin) vil ikke gis intraoperativt. Ondansetron 4mg IV vil bli administrert for postoperativ kvalmerisikoreduksjon. Sugammadex 2 mg/kg vil bli administrert for reversering av nevromuskulær blokade. Ekstubering vil bli utført av intraoperativ anestesilege.

Postoperativ protokoll:

Pasientene vil bli spurt om smertescore i hvile og med bevegelse ved angitte tidsintervaller: Ankomst til PACU (t=0), 1 time, 2 timer, 3 timer og ved PACU-utskrivning. Alvorlighetsgraden av smerte vil være på en 10-punkts numerisk vurderingsskala (NRS 0 = ingen smerte, NRS 10 = verst tenkelig smerte).

Et arbeidsark vil bli gitt til pasienten ved utskrivning, og pasienten vil fylle ut smertescore 6 timer, 24 timer og 48 timer etter operasjonen. Pleiepersonell vil spørre og registrere smertescore mens de er i PACU i det elektroniske medisinske systemet. Et studiemedlem vil ringe hjem etter PACU-utskrivning for å samle inn data fra pasienten.

Mens de er i PACU vil alle pasienter bli bestilt for intravenøs fentanyl 25 mcg for mild smerte, fentanyl 50 mcg for moderat smerte, fentanyl 100 mcg for sterke smerter.

Pasienter vil bli beordret for oksykodon PO 5 mg for mild smerte, oksykodon PO 10 mg for moderat smerte, oksykodon PO 15 mg for sterke smerter mens de er på utvinningsrommet.

Alle pasienter vil bli skrevet ut hjem med samme resept på oksykodon 5 mg, en pille hver 4. time etter behov. Alle pasienter vil bli bedt om å ta acetaminophen 650 mg hver 6. time gjennom munnen de første 24 timene (6 doser, totalt 2600 mg i 24 timer) etter behov.

Det er foreløpig ikke standarden for omsorg å plassere disse regionale anestesi nerveblokkene, men vi tror de gir stor verdi og håper å gi resultater som vil endre hva standarden for omsorg innebærer.