Nervové bloky Quadratus Lumborum pro myomektomie

Tato studie si klade za cíl prozkoumat přínosy použití bloků nervu quadratus lumborum pro laparoskopické myomektomie. Měřenými výsledky budou analgetická účinnost, výskyt pooperačních příhod, spokojenost pacientů a užívání narkotik.

Jakmile pacient splní kritéria způsobilosti a souhlasí se vstupem do studie, provede se randomizace metodou skryté obálky. Pokud bude vybrán do intervenční skupiny, bude výkon provádět regionální anesteziolog, který se liší od intraoperačního anesteziologa. Kontrolní skupina dostane povrchovou jehlu na stejné místo, kam by byl jinak umístěn blok quadratus lumborum.

Předoperační protokol:

V předoperační čekací zóně nebudou podávány žádné premedikace. Člen studijní skupiny náhodně vybere skrytou obálku s uvedením, zda bude pacient v kontrolní nebo intervenční skupině.

Intraoperační protokol:

Všichni pacienti budou mít standardní monitorování ASA včetně: kontinuální elektrokardiografie, neinvazivního krevního tlaku, perkutánní saturace kyslíkem, měření oxidu uhličitého na konci výdechu a srdeční frekvence.

Indukce celkové anestezie a endotracheální intubace bude provedena propofolem 1-2 mg/kg a fentanylem 100 mcg. Dexamethason 10 mg IV bude podáván všem pacientům pro snížení rizika pooperační nevolnosti.

Udržování celkové anestezie se provádí inhalací sevofluranu 2-3%. Pro svalovou relaxaci bude intravenózně podán rokuronium 0,8-1 mg/kg.

Po zaintubování a hemodynamicky stabilizované pacientce bude pod ultrazvukovým vedením krajského anesteziologa provedena blokáda quadratus lumborum. Nejprve se pod kyčle pacienta umístí polštář nebo srolovaná přikrývka do pololaterální polohy. 30 ml 0,25% ropivakainu bude podáno na pravou i levou stranu pomocí 20 gauge, 4palcové ultrazvukové jehly pomocí ultrazvukového přístroje SonoSite s lineární sondou. Špička ultrazvukové jehly bude umístěna za m. quadratus lumborum (QL2) v rovině mezi m. quadratus lumborum a torakolumbální fascií.

Po provedení blokády bude intraoperační aplikace fentanylu na uvážení peroperačního anesteziologa. Při chirurgickém uzavření bude podán acetaminofen 1000 mg IV a ketorolac 15 mg IV. Peroperačně nebudou podávány žádné dlouhodobě působící opioidy (např. hydromorfon, morfin). Ondansetron 4 mg IV bude podáván pro snížení rizika pooperační nevolnosti. Sugammadex 2 mg/kg bude podáván k odvrácení neuromuskulární blokády. Extubaci provede peroperační anesteziolog.

Pooperační protokol:

Pacienti budou dotázáni na skóre bolesti v klidu a při pohybu v určených časových intervalech: Příjezd do PACU (t=0), 1 hodina, 2 hodiny, 3 hodiny a při propuštění PACU. Závažnost bolesti bude na 10bodové číselné stupnici (NRS 0 = žádná bolest, NRS 10 = nejhorší představitelná bolest).

Pracovní list dostane pacient při propuštění a pacientka vyplní své skóre bolesti 6 hodin, 24 hodin a 48 hodin po operaci. Ošetřující personál se bude ptát a zaznamenávat skóre bolesti v PACU v elektronickém lékařském systému. Člen studie bude po propuštění PACU telefonovat domů, aby shromáždil data od pacienta.

Během PACU budou všichni pacienti objednáni na intravenózní podání fentanylu 25 mcg na mírnou bolest, fentanylu 50 mcg na středně silnou bolest a fentanylu 100 mcg na silnou bolest.

Pacienti budou objednáni na oxykodon PO 5 mg na mírnou bolest, oxykodon PO 10 mg na středně silnou bolest, oxykodon PO 15 mg na silnou bolest na zotavovacím sále.

Všichni pacienti budou propuštěni domů se stejným předpisem oxykodonu 5 mg, jedna pilulka každé 4 hodiny podle potřeby. Všichni pacienti budou poučeni, aby podle potřeby užívali acetaminofen 650 mg každých 6 hodin ústy po dobu prvních 24 hodin (6 dávek, celkem 2 600 mg po dobu 24 hodin).

V současné době není standardem péče umístit tyto nervové bloky regionální anestezie, ale myslíme si, že nabízejí velkou hodnotu a doufáme, že přinesou výsledky, které změní to, co standard péče obnáší.