Quadratus Lumborum zenuwblokkades voor myomectomieën

Deze studie heeft tot doel de voordelen te onderzoeken van het gebruik van quadratus lumborum-zenuwblokkades voor laparoscopische myomectomieën. De gemeten resultaten zijn analgetische werkzaamheid, incidentie van postoperatieve gebeurtenissen, patiënttevredenheid en gebruik van verdovende middelen.

Zodra een patiënt voldoet aan de geschiktheidscriteria en heeft ingestemd met deelname aan het onderzoek, wordt randomisatie uitgevoerd door middel van de methode met verborgen enveloppen. Als ervoor wordt gekozen om deel uit te maken van de interventiegroep, zal een regionaal opgeleide anesthesioloog de procedure uitvoeren, anders dan de intra-operatieve anesthesioloog. De controlegroep krijgt een oppervlakkige naaldprik op dezelfde plaats waar anders het quadratus lumborum-blok zou zijn geplaatst.

Preoperatief protocol:

In de preoperatieve wachtruimte worden geen premedicatie gegeven. Een lid van de studiegroep zal willekeurig een verborgen envelop kiezen om aan te geven of de patiënt in de controle- of interventiegroep zal zitten.

Intraoperatief protocol:

Alle patiënten zullen standaard ASA-monitoring ondergaan, waaronder: continue elektrocardiografie, niet-invasieve bloeddruk, percutane zuurstofsaturatie, metingen van kooldioxide aan het einde van de ademhaling en hartslag.

Inductie van algemene anesthesie en endotracheale intubatie zal worden uitgevoerd met propofol 1-2 mg/kg en fentanyl 100 mcg. Dexamethason 10 mg IV zal aan alle patiënten worden toegediend om het risico op postoperatieve misselijkheid te verminderen.

Onderhoud van algehele anesthesie moet worden uitgevoerd met sevofluraan 2-3% inhalatie. Rocuronium 0,8-1 mg/kg intraveneus zal worden toegediend voor spierontspanning.

Nadat de patiënt is geïntubeerd en hemodynamisch stabiel is, wordt de quadratus lumborumblokkade uitgevoerd onder echogeleide door de regionaal opgeleide anesthesioloog. Eerst wordt een kussen of opgerolde deken onder de heup van de patiënt geplaatst voor een semi-laterale positie. 30 ml 0,25% ropivacaïne zal zowel aan de rechter- als aan de linkerkant worden toegediend met een ultrasone naald van 20 gauge, 4 inch met behulp van een SonoSite-echografiemachine met een lineaire transducersonde. De punt van de ultrasone naald wordt achter de quadratus lumborum-spier (QL2) geplaatst, gemaakt in het vlak tussen de quadratus lumborum-spier en de thoracolumbale fascia.

Na het uitvoeren van de blokkade zal de intra-operatieve fentanyltoediening ter beoordeling van de intra-operatieve anesthesioloog zijn. Bij chirurgische sluiting zullen paracetamol 1000 mg IV en ketorolac 15 mg IV worden toegediend. Tijdens de operatie zullen geen langwerkende opioïden (bijv. hydromorfon, morfine) worden toegediend. Ondansetron 4 mg IV zal worden toegediend om het risico op misselijkheid na de operatie te verminderen. Sugammadex 2 mg/kg zal worden toegediend om de neuromusculaire blokkade op te heffen. Extubatie wordt uitgevoerd door de intra-operatieve anesthesioloog.

Postoperatief protocol:

Patiënten wordt gevraagd naar hun pijnscores in rust en bij beweging op de aangewezen tijdsintervallen: aankomst op PACU (t=0), 1 uur, 2 uur, 3 uur en bij ontslag uit de PACU. De ernst van de pijn wordt weergegeven op een 10-punts Numerieke Beoordelingsschaal (NRS 0 = geen pijn, NRS 10 = ergst denkbare pijn).

Bij ontslag krijgt de patiënt een werkblad en de patiënt vult haar pijnscore 6 uur, 24 uur en 48 uur na de operatie in. Verpleegkundig personeel zal pijnscores opvragen en registreren in de PACU in het elektronische medische systeem. Een studielid zal na ontslag uit de PACU naar huis bellen om gegevens van de patiënt te verzamelen.

Terwijl ze in de PACU zijn, zullen alle patiënten worden besteld voor intraveneuze fentanyl 25 mcg voor milde pijn, fentanyl 50 mcg voor matige pijn, fentanyl 100 mcg voor ernstige pijn.

Patiënten zullen worden besteld voor oxycodon PO 5 mg voor milde pijn, oxycodon PO 10 mg voor matige pijn, oxycodon PO 15 mg voor ernstige pijn in de verkoeverkamer.

Alle patiënten worden naar huis ontslagen met hetzelfde recept van 5 mg oxycodon, indien nodig één pil om de 4 uur. Alle patiënten krijgen de instructie om de eerste 24 uur elke 6 uur paracetamol 650 mg oraal in te nemen (6 doses, in totaal 2.600 mg gedurende 24 uur), indien nodig.

Het is momenteel niet de zorgstandaard om deze zenuwblokkades voor regionale anesthesie te plaatsen, maar we denken dat ze van grote waarde zijn en hopen resultaten te boeken die de zorgstandaard zullen veranderen.