Quadratus Lumborum nervblockader för myomektomi

Denna studie syftar till att undersöka fördelarna med användningen av quadratus lumborum nervblockader för laparoskopiska myomektomier. Uppmätta resultat kommer att vara smärtstillande effekt, förekomst av postoperativa händelser, patientnöjdhet och narkotikaanvändning.

När en patient uppfyller behörighetskriterierna och har samtyckt till att delta i studien, kommer randomisering att utföras med metoden med dolda kuvert. Om man väljer att vara i interventionsgruppen kommer en regionalt utbildad anestesiläkare att utföra proceduren, annorlunda än den intraoperativa anestesiologen. Kontrollgruppen kommer att få ett ytligt nålstick på samma plats som quadratus lumborum blocket annars skulle ha placerats.

Preoperativt protokoll:

Inga pre-mediciner kommer att ges när du befinner dig i det preoperativa vänterummet. En medlem av studiegruppen kommer slumpmässigt att välja ett dolt kuvert som anger om patienten kommer att vara i kontroll- eller interventionsgruppen.

Intraoperativt protokoll:

Alla patienter kommer att ha standard ASA-övervakning inklusive: kontinuerlig elektrokardiografi, icke-invasivt blodtryck, perkutan syremättnad, mätningar av koldioxid i slutet av tidvatten och hjärtfrekvens.

Induktion av generell anestesi och endotrakeal intubation kommer att utföras med propofol 1-2mg/kg och fentanyl 100 mcg. Dexametason 10 mg IV kommer att administreras till alla patienter för att minska risken för postoperativt illamående.

Underhåll av allmän anestesi med sevofluran 2-3% inhalation. Rocuronium 0,8-1 mg/kg intravenöst kommer att administreras för muskelavslappning.

Efter att patienten är intuberad och hemodynamiskt stabil kommer quadratus lumborum-blockeringen att utföras under ultraljudsledning av den regionalt utbildade anestesiologen. Först kommer en kudde eller rullad filt att placeras under patientens höft för en halvlateral position. 30 ml 0,25 % ropivakain kommer att administreras på både höger och vänster sida med en 20 gauge, 4 tums ultraljudsnål med hjälp av en SonoSite ultraljudsmaskin med en linjär transduktorprob. Ultraljudsnålens spets kommer att placeras posteriort till quadratus lumborum-muskeln (QL2) som görs i planet mellan quadratus lumborum-muskeln och thoracolumbar fascia.

Efter att blockeringen har utförts, kommer intraoperativ administrering av fentanyl att bestämmas av den intraoperativa anestesiologen. Vid kirurgisk stängning kommer acetaminophen 1000 mg IV och ketorolac 15 mg IV att administreras. Inga långverkande opioider (t.ex. hydromorfon, morfin) kommer att ges intraoperativt. Ondansetron 4 mg IV kommer att administreras för att minska risken för postoperativt illamående. Sugammadex 2 mg/kg kommer att administreras för att upphäva neuromuskulär blockad. Extubation kommer att utföras av den intraoperativa anestesiologen.

Postoperativt protokoll:

Patienterna kommer att tillfrågas om deras smärtpoäng i vila och med rörelse vid de angivna tidsintervallen: Ankomst till PACU (t=0), 1 timme, 2 timmar, 3 timmar och vid PACU-utskrivning. Smärtans svårighetsgrad kommer att vara på en 10-punkts numerisk skala (NRS 0 = ingen smärta, NRS 10 = värsta tänkbara smärta).

Ett arbetsblad kommer att ges till patienten vid utskrivning och patienten kommer att fylla i sin smärtpoäng 6 timmar, 24 timmar och 48 timmar efter operationen. Omvårdnadspersonal kommer att fråga och registrera smärtpoäng medan de är i PACU i det elektroniska medicinska systemet. En studiemedlem kommer att ringa hem efter PACU-utskrivning för att samla in data från patienten.

Medan de är i PACU kommer alla patienter att beställas för intravenös fentanyl 25 mcg för mild smärta, fentanyl 50 mcg för måttlig smärta, fentanyl 100 mcg för svår smärta.

Patienter kommer att beordras för oxikodon PO 5 mg för mild smärta, oxikodon PO 10 mg för måttlig smärta, oxikodon PO 15 mg för svår smärta när de befinner sig på återhämtningsrummet.

Alla patienter kommer att skrivas ut hem med samma recept på oxikodon 5 mg, ett piller var 4:e timme efter behov. Alla patienter kommer att instrueras att ta paracetamol 650 mg var 6:e ​​timme genom munnen under de första 24 timmarna (6 doser, totalt 2 600 mg under 24 timmar) efter behov.

Det är för närvarande inte standarden på vården att placera dessa regionala anestesinervblockader, men vi tror att de erbjuder stort värde och hoppas kunna ge resultat som kommer att förändra vad vårdstandarden innebär.