Quadratus Lumborum -hermosalppaukset myomektomioita varten

Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia quadratus lumborum -hermolohkojen käytön etuja laparoskooppisissa myomektomioissa. Tuloksia mitataan analgeettinen teho, postoperatiivisten tapahtumien ilmaantuvuus, potilastyytyväisyys ja huumeiden käyttö.

Kun potilas täyttää kelpoisuusvaatimukset ja on antanut suostumuksensa tutkimukseen, satunnaistaminen suoritetaan piilokuoren menetelmällä. Jos se valitaan interventioryhmään, toimenpiteen suorittaa alueellisesti koulutettu anestesiologi, joka on erilainen kuin leikkauksen sisäinen anestesiologi. Kontrolliryhmä saa pinnallisen neulanpiston samaan paikkaan, jossa quadratus lumborum -lohko olisi muuten asetettu.

Leikkausta edeltävä protokolla:

Esilääkitystä ei anneta ennen leikkausta odotusalueella. Tutkimusryhmän jäsen valitsee satunnaisesti piilotetun kirjekuoren, joka osoittaa, kuuluuko potilas kontrolli- vai interventioryhmään.

Intraoperatiivinen protokolla:

Kaikille potilaille tehdään standardi ASA-seuranta, mukaan lukien jatkuva elektrokardiografia, ei-invasiivinen verenpaine, perkutaaninen happisaturaatio, hiilidioksidin mittaukset hengityksen lopussa ja syke.

Yleisanestesian induktio ja endotrakeaalinen intubaatio suoritetaan propofolilla 1-2mg/kg ja fentanyylillä 100mcg. Deksametasonia 10 mg IV annetaan kaikille potilaille leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin riskin vähentämiseksi.

Yleispuudutuksen ylläpito suoritetaan 2-3 % sevofluraanin inhalaatiolla. Rokuroniumia 0,8-1 mg/kg annetaan suonensisäisesti lihasten rentoutumiseen.

Kun potilas on intuboitu ja hemodynaamisesti stabiili, alueellisesti koulutetun anestesiologin suorittaa quadratus lumborum block -toimenpiteen ultraääniohjauksella. Ensin potilaan lantion alle asetetaan tyyny tai kääritty peitto puolisivuasentoon. 30 ml 0,25 % ropivakaiinia annetaan sekä oikealle että vasemmalle puolelle 20 gaugen, 4 tuuman ultraäänineulalla käyttäen SonoSite-ultraäänilaitetta, jossa on lineaarinen anturi. Ultraäänineulan kärki sijoitetaan quadratus lumborum -lihaksen (QL2) taakse, joka on tehty quadratus lumborum -lihaksen ja thoracolumbar fascian väliseen tasoon.

Leikkauksen jälkeen fentanyylin antaminen leikkauksessa on intraoperatiivisen anestesiologin harkinnan mukaan. Leikkauksen yhteydessä annetaan asetaminofeenia 1000 mg IV ja ketorolaakia 15 mg IV. Pitkävaikutteisia opioideja (esim. hydromorfonia, morfiinia) ei anneta leikkauksen aikana. Ondansetron 4 mg IV annetaan leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin riskin vähentämiseksi. Sugammadeksia 2 mg/kg annetaan hermo-lihassalpauksen kumoamiseen. Ekstuboinnin suorittaa intraoperatiivinen anestesiologi.

Leikkauksen jälkeinen protokolla:

Potilailta kysytään heidän kipupisteitään levossa ja liikkuessa määrätyin aikavälein: Saapuminen PACU:hun (t = 0), 1 h, 2 h, 3 h ja PACU:n kotiutuksen yhteydessä. Kivun vaikeusaste on 10-pisteinen numeerinen arviointiasteikko (NRS 0 = ei kipua, NRS 10 = pahin kuviteltavissa oleva kipu).

Potilaalle annetaan työlomake kotiutuksen yhteydessä ja potilas täyttää kipupisteensä 6 tuntia, 24 tuntia ja 48 tuntia leikkauksen jälkeen. Hoitohenkilöstö kysyy ja kirjaa kipupisteitä PACU:ssa elektroniseen lääketieteelliseen järjestelmään. Tutkimushenkilö soittaa puheluita kotiin PACU:n kotiutuksen jälkeen kerätäkseen tietoja potilaalta.

PACU:ssa kaikille potilaille määrätään suonensisäiseen fentanyyliin 25 mcg lievään kipuun, fentanyyliin 50 mcg kohtalaiseen kipuun, fentanyyliin 100 mcg voimakkaaseen kipuun.

Potilaille määrätään toipumishuoneessa oksikodoni PO 5 mg lievään kipuun, oksikodoni PO 10 mg keskivaikeaan kipuun, oksikodoni PO 15 mg voimakkaaseen kipuun.

Kaikki potilaat kotiutetaan samalla 5 mg:n oksikodonireseptillä, yksi pilleri 4 tunnin välein tarpeen mukaan. Kaikkia potilaita neuvotaan ottamaan asetaminofeenia 650 mg 6 tunnin välein suun kautta ensimmäisen 24 tunnin ajan (6 annosta, yhteensä 2600 mg 24 tunnin ajan) tarpeen mukaan.

Tällä hetkellä ei ole hoidon standardia sijoittaa näitä aluepuudutuksen hermolohkoja, mutta uskomme, että ne tarjoavat suurta arvoa ja toivomme saavamme aikaan tuloksia, jotka muuttavat hoidon tasoa.