手術患者における個別化された輸液および昇圧剤の投与 (INFIVASP)

MAP の維持は臓器灌流圧にとって不可欠です。 術中低血圧は、選択した定義に応じて 5% から 75% の範囲で、導入後および麻酔維持中に頻繁に発生する合併症です。 組織の低灌流は、全身性炎症反応症候群の発生にさらされ、術後合併症の重要な決定要因です。 持続的な術中低血圧は、術後の罹患率と死亡率の重要な予後因子として報告されています。 したがって、動脈性低血圧の適切な治療は、手術中に特に重要です。 ただし、低血圧の回避には、灌流圧を最適化するための昇圧剤および/または液体の注入が含まれます。 昇圧剤投与の手動調整は最適ではないことが示されています。

最近、JAMA ジャーナルに掲載された論文は、リスクの高い手術を受ける患者において、血圧を患者のベースライン収縮期血圧の 10% 以内に維持することで、標準的な MAP 管理と比較して術後の臓器障害が少なくなることを示しました。

今日、研究者は、手術中の輸液と昇圧剤の両方の投与を容易にするのに役立つ自動化された臨床意思決定支援システムを持っています (個別の輸液と昇圧剤の投与)。 捜査官の部門は最近、流体と昇圧剤を最適化する手動の血行動態プロトコルを実装しました。 目標は、フランスのガイドラインに従ってクリスタロイド溶液 (100 ml) のミニ流体チャレンジを介して最適な一回拍出量の 90% 以内に 1 回拍出量指数を維持し、患者のベースライン MAP の 90% 以内に MAP を維持することです。 このプロトコルは次のように呼ばれています: 個別化された輸液および昇圧プロトコル (患者の値に基づいているため) したがって、この研究の目的は、高リスクの外科患者における術中平均動脈圧 (MAP) と 1 回拍出量指数管理の 2 つの異なる戦略を比較することです (手動対自動および意思決定支援ガイド付き) 研究者の仮説は、自動化されたグループは、手動のグループと比較して低血圧 (患者の MAP ベースラインの 90% 未満の MAP として定義) で手術中に費やす時間が短いというものです。手術中に維持されます (患者の目標の 10% 以内)。意思決定支援システムは、最適化された 1 回拍出量指数値の 10% 以内に 1 回拍出量指数を維持するためにいつ流体のボーラスを投与するかを臨床医に通知します。ノルエピネフリンを滴定して、MAP を患者の MAP 目標の 10% 以内に維持します。 したがって、この研究では、手動で適用された個別化された血行動態プロトコル (当施設で既に実施されている) を、意思決定支援および閉ループガイド付きの個別化された血行動態プロトコル (介入グループ) と比較します。