Administração Individualizada de Fluidos e Vasopressores em Pacientes Cirúrgicos (INFIVASP)

A manutenção da PAM é essencial para a pressão de perfusão dos órgãos. A hipotensão intraoperatória é uma complicação frequente, tanto após a indução quanto durante a manutenção da anestesia, variando de 5% a 75%, dependendo da definição escolhida. A hipoperfusão tecidual expõe à ocorrência de uma síndrome de resposta inflamatória sistêmica e é um fator determinante de complicações pós-operatórias. A hipotensão intraoperatória persistente tem sido relatada como um importante fator prognóstico de morbimortalidade pós-operatória. O tratamento adequado da hipotensão arterial é, portanto, de particular importância durante a cirurgia. No entanto, evitar a hipotensão inclui a infusão de vasopressor e/ou fluido para otimizar a pressão de perfusão. O ajuste manual da administração do vasopressor tem se mostrado abaixo do ideal.

Recentemente, um artigo publicado na revista JAMA demonstrou que, entre os pacientes submetidos a cirurgia de alto risco, a manutenção da pressão arterial dentro de 10% da pressão arterial sistólica basal do paciente resultou em menos disfunção orgânica pós-operatória em comparação com o gerenciamento padrão de MAP.

Hoje, os investigadores têm um sistema automatizado de apoio à decisão clínica que ajuda a facilitar a administração de fluidos e vasopressores durante a cirurgia (administração individualizada de fluidos e vasopressores). O departamento dos investigadores implementou recentemente um protocolo hemodinâmico manual para otimizar o fluido e o vasopressor. O objetivo é manter o índice de volume sistólico dentro de 90% do volume sistólico ideal por meio de mini desafio fluido de solução cristaloide (100 ml) seguindo as diretrizes francesas e manter a MAP dentro de 90% da MAP basal do paciente. Este protocolo foi denominado: Protocolo individualizado de fluidos e vasopressores (porque é baseado nos valores do paciente). manual versus automatizado e guiado de apoio à decisão) A hipótese dos investigadores é que o grupo automatizado gastará menos tempo durante a cirurgia em hipotensão (definida como MAP <90% da linha de base MAP do paciente) em comparação com o grupo manual porque o volume sistólico e MAP do paciente serão melhores mantido durante a cirurgia (dentro de 10% das metas do paciente). O sistema de suporte à decisão lembrará o clínico quando administrar um bolus de fluido para manter o índice de volume sistólico dentro de 10% do valor otimizado do índice de volume sistólico e um sistema automatizado fechado irá titular a norepinefrina para manter a PAM dentro de 10% da meta de PAM do paciente. O estudo irá, assim, comparar um protocolo hemodinâmico individualizado (já em vigor em nossa instituição) aplicado manualmente a um protocolo hemodinâmico individualizado de apoio à decisão e guiado por circuito fechado (grupo intervenção).