Yksilöllinen nesteen ja vasopressorin anto kirurgisille potilaille (INFIVASP)

MAP:n ylläpito on välttämätöntä elinten perfuusiopaineelle. Intraoperatiivinen hypotensio on yleinen komplikaatio sekä anestesian induktion jälkeen että sen ylläpidon aikana, ja se vaihtelee 5–75 % valitusta määritelmästä riippuen. Kudosten hypoperfuusio altistaa systeemisen tulehdusreaktiooireyhtymän esiintymisen ja on avaintekijä leikkauksen jälkeisissä komplikaatioissa. Jatkuva intraoperatiivinen hypotensio on raportoitu olevan tärkeä postoperatiivisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden prognostinen tekijä. Valtimon hypotension riittävä hoito on siksi erityisen tärkeää leikkauksen aikana. Hypotension välttämiseen kuuluu kuitenkin vasopressorin ja/tai nesteen infuusio perfuusiopaineen optimoimiseksi. Vasopressorin antamisen manuaalisen säädön on osoitettu olevan suboptimaalista.

Äskettäin JAMA-lehdessä julkaistu artikkeli osoitti, että suuren riskin leikkausta saaneiden potilaiden verenpaineen ylläpito 10 %:ssa potilaan systolisen verenpaineen lähtötasosta johti vähemmän leikkauksen jälkeiseen elinten toimintahäiriöön verrattuna tavanomaiseen MAP-hoitoon.

Nykyään tutkijoilla on automatisoitu kliinisen päätöksenteon tukijärjestelmä, joka helpottaa sekä nesteen että vasopressoreiden antamista leikkauksen aikana (yksilöllinen nesteen ja vasopressorin anto). Tutkijoiden osasto on äskettäin ottanut käyttöön manuaalisen hemodynaamisen protokollan nesteen ja vasopressorin optimoimiseksi. Tavoitteena on pitää aivohalvaustilavuusindeksi 90 %:ssa optimaalisesta aivohalvaustilavuudesta käyttämällä mininestealtistusta kristalloidiliuoksella (100 ml) ranskalaisten ohjeiden mukaisesti ja säilyttää MAP 90 %:n sisällä potilaan MAP:n lähtötasosta. Tätä protokollaa kutsutaan nimellä: Yksilöllinen neste- ja vasopressoriprotokolla (koska perustuu potilaan arvoihin) Tämän tutkimuksen tarkoituksena on siksi vertailla kahta eri strategiaa leikkauksen sisäisen keskimääräisen valtimopaineen (MAP) ja aivohalvauksen tilavuusindeksin hallintaan korkean riskin kirurgisilla potilailla ( manuaalinen vs. automatisoitu ja ohjattu päätöksenteon tuki) Tutkijoiden hypoteesi on, että automatisoitu ryhmä viettää vähemmän aikaa leikkauksen aikana hypotensiossa (määritelty MAP:ksi < 90 % potilaan MAP-perusviivasta) verrattuna manuaaliseen ryhmään, koska potilaan aivohalvaustilavuus ja MAP ovat paremmat. ylläpidetään leikkauksen aikana (10 %:n sisällä potilaan tavoitteista). Päätöksentukijärjestelmä muistuttaa kliinikkoa, milloin hänen tulee antaa nestebolus, jotta aivohalvaustilavuusindeksi pysyy 10 %:n sisällä optimoidusta aivohalvaustilavuusindeksin arvosta ja automaattinen suljettu järjestelmä titraa noradrenaliinia pitääkseen MAP:n 10 % sisällä potilaan MAP-tavoitteesta. Näin ollen tutkimuksessa verrataan yksilöllistä hemodynaamista protokollaa (joka on jo käytössä laitoksessamme), jota sovelletaan manuaalisesti päätöksentekoa tukevaan ja suljetun silmukan ohjattuun, yksilölliseen hemodynaamiseen protokollaan (interventioryhmä).