Individuální podávání tekutin a vazopresorů u chirurgických pacientů (INFIVASP)

Udržování MAP je nezbytné pro orgánový perfuzní tlak. Intraoperační hypotenze je častou komplikací jak po úvodu, tak při udržování anestezie, pohybuje se v rozmezí od 5 % do 75 % v závislosti na zvolené definici. Tkáňová hypoperfuze vystavuje výskyt syndromu systémové zánětlivé odpovědi a je klíčovou determinantou pooperačních komplikací. Přetrvávající intraoperační hypotenze byla popsána jako důležitý prognostický faktor pooperační morbidity a mortality. Adekvátní léčba arteriální hypotenze je proto zvláště důležitá během operace. Vyhnutí se hypotenzi však zahrnuje infuzi vazopresoru a/nebo tekutiny k optimalizaci perfuzního tlaku. Manuální úprava podávání vazopresorů se ukázala jako suboptimální.

Nedávno zveřejněná práce v časopise JAMA prokázala, že u pacientů podstupujících vysoce rizikovou operaci mělo udržení krevního tlaku v rozmezí 10 % výchozího systolického krevního tlaku pacienta k menší pooperační orgánové dysfunkci ve srovnání se standardní léčbou MAP.

Dnes mají výzkumníci automatizovaný systém podpory klinického rozhodování, který pomáhá usnadnit podávání tekutin i vazopresorů během operace (individuální podávání tekutin a vazopresorů). Oddělení vyšetřovatelů nedávno zavedlo manuální hemodynamický protokol k optimalizaci tekutin a vazopresoru. Cílem je udržet index tepového objemu v rozmezí 90 % optimálního tepového objemu pomocí mini tekutinové provokační dávky krystaloidního roztoku (100 ml) podle francouzských směrnic a udržet MAP v rozmezí 90 % pacientova výchozího MAP. Tento protokol byl nazván: Individualizovaný fluidní a vazopresorový protokol (protože na základě hodnot pacienta) Účelem této studie je proto porovnat dvě různé strategie řízení intraoperačního středního arteriálního tlaku (MAP) a indexu tepového objemu u vysoce rizikových chirurgických pacientů ( manuální versus automatizovaná a řízená podpora rozhodování) Hypotézou vyšetřovatelů je, že automatizovaná skupina stráví méně času během operace v hypotenzi (definované jako MAP < 90 % výchozí hodnoty MAP pacienta) ve srovnání s manuální skupinou, protože tepový objem a MAP pacienta budou lepší udržována během operace (v rámci 10 % cílů pacienta). Systém podpory rozhodování připomene lékaři, kdy má podat bolus tekutiny, aby se index tepového objemu udržoval v rozmezí 10 % od optimalizované hodnoty indexu tepového objemu, a automatický systém s uzavřenou smyčkou bude titrovat norepinefrin tak, aby udržela MAP v rozmezí 10 % cílové hodnoty MAP pacienta. Studie tak porovná individualizovaný hemodynamický protokol (již zavedený v naší instituci) aplikovaný manuálně s individualizovaným hemodynamickým protokolem s podporou rozhodování a uzavřenou smyčkou (intervenční skupina).