Somministrazione individualizzata di fluidi e vasopressori nei pazienti chirurgici (INFIVASP)

Il mantenimento della MAP è essenziale per la pressione di perfusione degli organi. L'ipotensione intraoperatoria è una complicanza frequente sia dopo l'induzione che durante il mantenimento dell'anestesia, variabile dal 5% al ​​75% a seconda della definizione scelta. L'ipoperfusione tissutale espone al verificarsi di una sindrome da risposta infiammatoria sistemica ed è un determinante chiave delle complicanze postoperatorie. L'ipotensione intraoperatoria persistente è stata segnalata come un importante fattore prognostico di morbilità e mortalità postoperatoria. Un adeguato trattamento dell'ipotensione arteriosa è quindi di particolare importanza durante l'intervento chirurgico. Tuttavia, evitare l'ipotensione include l'infusione di vasopressori e/o fluidi per ottimizzare la pressione di perfusione. La regolazione manuale della somministrazione di vasopressori si è dimostrata subottimale.

Recentemente, un articolo pubblicato sulla rivista JAMA ha dimostrato che tra i pazienti sottoposti a chirurgia ad alto rischio, il mantenimento della pressione arteriosa entro il 10% della pressione arteriosa sistolica basale del paziente ha comportato una minore disfunzione d'organo postoperatoria rispetto alla gestione MAP standard.

Oggi, i ricercatori dispongono di un sistema automatizzato di supporto alle decisioni cliniche che aiuta a facilitare la somministrazione di fluidi e vasopressori durante l'intervento chirurgico (somministrazione individualizzata di fluidi e vasopressori). Il dipartimento degli investigatori ha recentemente implementato un protocollo emodinamico manuale per ottimizzare fluidi e vasopressori. L'obiettivo è mantenere l'indice della gittata sistolica entro il 90% della gittata sistolica ottimale tramite un mini test fluido di soluzione di cristalloidi (100 ml) seguendo le linee guida francesi e mantenere la MAP entro il 90% della MAP basale del paziente. Questo protocollo è stato chiamato: Individualized Fluid and vasopressor protocol (poiché basato sui valori del paziente) Lo scopo di questo studio è quindi quello di confrontare due diverse strategie di gestione della pressione arteriosa media intraoperatoria (MAP) e dell'indice di gittata sistolica in pazienti chirurgici ad alto rischio ( manuale contro automatizzato e supporto decisionale guidato) L'ipotesi dei ricercatori è che il gruppo automatizzato trascorrerà meno tempo durante l'intervento chirurgico in ipotensione (definita come MAP <90% del basale MAP del paziente) rispetto al gruppo manuale perché la gittata sistolica e la MAP del paziente saranno migliori mantenuto durante l'intervento chirurgico (entro il 10% degli obiettivi del paziente). Il sistema di supporto decisionale ricorderà al medico quando somministrare un bolo di liquido per mantenere l'indice del volume sistolico entro il 10% del valore dell'indice del volume sistolico ottimizzato e un sistema automatizzato a circuito chiuso titolarerà la noradrenalina per mantenere la MAP entro il 10% del target MAP del paziente. Lo studio metterà quindi a confronto un protocollo emodinamico individualizzato (già in atto nel nostro istituto) applicato manualmente ad un protocollo emodinamico individualizzato di supporto alle decisioni e closed-loop guidato (gruppo di intervento).