Индивидуальное введение жидкости и вазопрессоров у хирургических пациентов (INFIVASP)

Поддержание среднего артериального давления имеет важное значение для перфузионного давления органов. Интраоперационная гипотензия является частым осложнением как после индукции, так и во время поддерживающей анестезии, в диапазоне от 5% до 75% в зависимости от выбранного определения. Тканевая гипоперфузия обусловливает возникновение синдрома системной воспалительной реакции и является ключевой детерминантой послеоперационных осложнений. Сообщалось, что стойкая интраоперационная гипотензия является важным прогностическим фактором послеоперационной заболеваемости и смертности. Поэтому особое значение при хирургическом вмешательстве имеет адекватное лечение артериальной гипотензии. Однако предотвращение гипотензии включает инфузию вазопрессоров и/или жидкости для оптимизации перфузионного давления. Было показано, что ручная корректировка введения вазопрессоров неоптимальна.

Недавно статья, опубликованная в журнале JAMA, продемонстрировала, что среди пациентов, перенесших операцию высокого риска, поддержание артериального давления в пределах 10% от исходного систолического артериального давления пациента приводило к меньшей послеоперационной дисфункции органов по сравнению со стандартным управлением MAP.

Сегодня у исследователей есть автоматизированная система поддержки принятия клинических решений, которая помогает упростить введение как жидкости, так и вазопрессоров во время операции (индивидуализированное введение жидкости и вазопрессоров). Отделение исследователей недавно внедрило ручной гемодинамический протокол для оптимизации жидкости и вазопрессоров. Цель состоит в том, чтобы поддерживать индекс ударного объема в пределах 90 % от оптимального ударного объема с помощью мини-жидкости кристаллоидного раствора (100 мл) в соответствии с французскими рекомендациями и поддерживать среднее артериальное давление в пределах 90 % исходного среднего артериального давления пациента. Этот протокол был назван: Индивидуальный протокол инфузионной и вазопрессорной терапии (поскольку он основан на показателях пациента). Таким образом, целью данного исследования является сравнение двух различных стратегий управления интраоперационным средним артериальным давлением (САД) и индексом ударного объема у хирургических пациентов с высоким риском. с ручным управлением по сравнению с автоматическим и под руководством поддержки принятия решений) Гипотеза исследователей состоит в том, что автоматизированная группа будет проводить меньше времени во время операции при гипотензии (определяемой как среднее артериальное давление <90% от исходного уровня среднего артериального давления пациента) по сравнению с ручной группой, потому что ударный объем пациента и среднее артериальное давление будут лучше. поддерживается во время операции (в пределах 10% от целевых показателей пациента). Система поддержки принятия решений будет напоминать врачу, когда вводить болюс жидкости для поддержания индекса ударного объема в пределах 10% от значения индекса оптимизированного ударного объема и автоматизированной системы замкнутого цикла. будет титровать норадреналин, чтобы поддерживать среднее артериальное давление в пределах 10% от целевого значения среднего артериального давления пациента. Таким образом, в исследовании будет проведено сравнение индивидуального гемодинамического протокола (уже используемого в нашем учреждении), применяемого вручную, с протоколом поддержки принятия решений и управляемым замкнутым контуром - индивидуализированным гемодинамическим протоколом (группа вмешательства).