Individualiseret væske- og vasopressoradministration hos kirurgiske patienter (INFIVASP)

Vedligeholdelse af MAP er afgørende for organperfusionstrykket. Intraoperativ hypotension er en hyppig komplikation både efter induktion og under vedligeholdelse af anæstesi, varierende fra 5 % til 75 % afhængig af den valgte definition. Vævshyperfusion udsætter for forekomsten af ​​et systemisk inflammatorisk responssyndrom og er en nøgledeterminant for postoperative komplikationer. Vedvarende intraoperativ hypotension er blevet rapporteret som en vigtig prognostisk faktor for postoperativ morbiditet og mortalitet. Tilstrækkelig behandling af arteriel hypotension er derfor af særlig betydning under operationen. Undgåelse af hypotension omfatter imidlertid infusion af vasopressor og/eller væske for at optimere perfusionstrykket. Den manuelle justering af vasopressoradministration har vist sig at være suboptimal.

For nylig viste et papir publiceret i JAMA-tidsskriftet, at blandt patienter, der gennemgår højrisikokirurgi, resulterede opretholdelse af blodtrykket inden for 10 % af patientens baseline systoliske blodtryk i mindre postoperativ organdysfunktion sammenlignet med standard MAP-behandling.

I dag har efterforskerne et automatiseret klinisk beslutningsstøttesystem, der hjælper med at lette administrationen af ​​både væske og vasopressorer under operation (individualiseret væske- og vasopressoradministration). Efterforskernes afdeling har for nylig implementeret en manuel hæmodynamisk protokol for at optimere væske og vasopressor. Målet er at opretholde slagvolumenindekset inden for 90 % af det optimale slagvolumen via minivæskeudfordring af krystalloid opløsning (100 ml) efter de franske retningslinjer og at opretholde MAP inden for 90 % af patientens baseline-MAP. Denne protokol er blevet kaldt: Individualiseret væske- og vasopressorprotokol (fordi baseret på patientens værdier) Formålet med denne undersøgelse er derfor at sammenligne to forskellige strategier for intraoperativt middelarterielt tryk (MAP) og slagvolumenindeksstyring hos højrisiko-kirurgiske patienter ( manuel versus automatiseret og beslutningsstøtte guidet) Efterforskernes hypotese er, at den automatiserede gruppe vil bruge mindre tid under operationen i hypotension (defineret som en MAP <90 % af patientens MAP-baseline) sammenlignet med den manuelle gruppe, fordi patientens slagvolumen og MAP vil være bedre bibeholdes under operationen (inden for 10 % af patientens mål). Beslutningsstøttesystemet vil minde klinikeren om, hvornår der skal administreres en bolus væske for at opretholde slagvolumenindekset inden for 10 % af optimere slagvolumenindeksværdien og et automatiseret lukket system. vil titrere noradrenalin for at holde MAP inden for 10 % af patientens MAP-mål. Undersøgelsen vil således sammenligne en individualiseret hæmodynamisk protokol (allerede på plads i vores institution) anvendt manuelt med en beslutningsstøtte- og lukket sløjfe guidet-individualiseret hæmodynamisk protokol (interventionsgruppe).