Individualisierte Verabreichung von Flüssigkeiten und Vasopressoren bei chirurgischen Patienten (INFIVASP)

Die Aufrechterhaltung des MAP ist für den Organperfusionsdruck wesentlich. Die intraoperative Hypotonie ist eine häufige Komplikation sowohl nach Narkoseeinleitung als auch während der Aufrechterhaltung der Narkose und reicht je nach gewählter Definition von 5 % bis 75 %. Gewebe-Hypoperfusion setzt das Auftreten eines systemischen Entzündungsreaktionssyndroms aus und ist eine Schlüsseldeterminante für postoperative Komplikationen. Anhaltende intraoperative Hypotonie wurde als wichtiger prognostischer Faktor für postoperative Morbidität und Mortalität beschrieben. Eine adäquate Behandlung der arteriellen Hypotonie ist daher während einer Operation von besonderer Bedeutung. Die Vermeidung von Hypotonie beinhaltet jedoch die Infusion von Vasopressor und/oder Flüssigkeit, um den Perfusionsdruck zu optimieren. Die manuelle Anpassung der Vasopressorgabe hat sich als suboptimal erwiesen.

Kürzlich zeigte ein im JAMA-Journal veröffentlichter Artikel, dass bei Patienten, die sich einer Hochrisikooperation unterziehen, die Aufrechterhaltung des Blutdrucks innerhalb von 10 % des systolischen Ausgangsblutdrucks des Patienten zu weniger postoperativen Organfunktionsstörungen im Vergleich zur Standard-MAP-Behandlung führte.

Heute verfügen die Prüfärzte über ein automatisiertes System zur Unterstützung klinischer Entscheidungen, das die Verabreichung von Flüssigkeit und Vasopressoren während der Operation erleichtert (individuelle Verabreichung von Flüssigkeiten und Vasopressoren). Die Abteilung der Prüfärzte hat kürzlich ein manuelles hämodynamisches Protokoll implementiert, um Flüssigkeit und Vasopressor zu optimieren. Das Ziel ist es, den Schlagvolumenindex innerhalb von 90 % des optimalen Schlagvolumens durch eine Mini-Flüssigkeitsprovokation mit kristalloider Lösung (100 ml) gemäß den französischen Richtlinien zu halten und den MAP innerhalb von 90 % des Ausgangs-MAP des Patienten zu halten. Dieses Protokoll wurde als individualisiertes Flüssigkeits- und Vasopressorprotokoll bezeichnet (weil es auf den Werten des Patienten basiert). Der Zweck dieser Studie besteht daher darin, zwei unterschiedliche Strategien des intraoperativen Managements des mittleren arteriellen Drucks (MAP) und des Schlagvolumenindex bei chirurgischen Hochrisikopatienten zu vergleichen ( manuell versus automatisiert und geführt zur Entscheidungsunterstützung) Die Hypothese der Forscher lautet, dass die automatisierte Gruppe während der Operation weniger Zeit mit Hypotonie (definiert als MAP < 90 % des MAP-Grundwerts des Patienten) verbringt als die manuelle Gruppe, da das Schlagvolumen und der MAP des Patienten besser sind während der Operation aufrechterhalten (innerhalb von 10 % der Zielvorgaben des Patienten). wird Norepinephrin titrieren, um den MAP innerhalb von 10 % des MAP-Zielwerts des Patienten zu halten. Die Studie wird daher ein individualisiertes hämodynamisches Protokoll (in unserer Einrichtung bereits vorhanden), das manuell angewendet wird, mit einem individualisierten hämodynamischen Protokoll zur Entscheidungsunterstützung und einem geschlossenen Regelkreis (Interventionsgruppe) vergleichen.