Administration individualisée de fluides et de vasopresseurs chez les patients chirurgicaux (INFIVASP)

Le maintien de la PAM est essentiel pour la pression de perfusion des organes. L'hypotension peropératoire est une complication fréquente aussi bien après l'induction qu'au cours du maintien de l'anesthésie, allant de 5 % à 75 % selon la définition choisie. L'hypoperfusion tissulaire expose à la survenue d'un syndrome de réponse inflammatoire systémique et est un déterminant clé des complications postopératoires. L'hypotension peropératoire persistante a été rapportée comme un facteur pronostique important de la morbidité et de la mortalité postopératoires. Le traitement adéquat de l'hypotension artérielle est donc d'une importance particulière pendant la chirurgie. Cependant, la prévention de l'hypotension comprend la perfusion d'un vasopresseur et/ou d'un fluide pour optimiser la pression de perfusion. L'ajustement manuel de l'administration des vasopresseurs s'est avéré sous-optimal.

Récemment, un article publié dans la revue JAMA a démontré que chez les patients subissant une chirurgie à haut risque, le maintien de la pression artérielle à moins de 10 % de la pression artérielle systolique de base du patient entraînait moins de dysfonctionnement des organes postopératoires par rapport à la gestion standard de la MAP.

Aujourd'hui, les chercheurs disposent d'un système automatisé d'aide à la décision clinique qui facilite l'administration de fluides et de vasopresseurs pendant la chirurgie (administration individualisée de fluides et de vasopresseurs). Le service des investigateurs a récemment mis en place un protocole hémodynamique manuel pour optimiser fluide et vasopresseur. L'objectif est de maintenir l'indice de volume d'éjection systolique à moins de 90 % du volume d'éjection systolique optimal via une mini provocation liquidienne de solution cristalloïde (100 ml) conformément aux directives françaises et de maintenir la PAM à moins de 90 % de la PAM initiale du patient. Ce protocole a été appelé : Protocole individualisé des fluides et des vasopresseurs (car basé sur les valeurs du patient) Le but de cette étude est donc de comparer deux stratégies différentes de gestion de la pression artérielle moyenne peropératoire (PAM) et de l'indice de volume d'éjection systolique chez des patients chirurgicaux à haut risque ( manuel versus automatisé et aide à la décision guidée) L'hypothèse des enquêteurs est que le groupe automatisé passera moins de temps pendant la chirurgie en cas d'hypotension (définie comme une PAM <90 % de la base de référence de la PAM du patient) par rapport au groupe manuel parce que le volume systolique et la PAM du patient seront meilleurs maintenu pendant la chirurgie (dans les 10 % des objectifs du patient). Le système d'aide à la décision rappellera au clinicien quand administrer un bolus de liquide pour maintenir l'indice de volume systolique à moins de 10 % de la valeur optimale de l'indice de volume systolique et un système automatisé en boucle fermée titrera la norépinéphrine pour maintenir la PAM à moins de 10 % de la cible de PAM du patient. L'étude comparera ainsi un protocole hémodynamique individualisé (déjà en place dans notre établissement) appliqué manuellement à un protocole hémodynamique individualisé d'aide à la décision et guidé en boucle fermée (groupe d'intervention).