Administración individualizada de fluidos y vasopresores en pacientes quirúrgicos (INFIVASP)

El mantenimiento de MAP es esencial para la presión de perfusión de órganos. La hipotensión intraoperatoria es una complicación frecuente tanto después de la inducción como durante el mantenimiento de la anestesia, oscilando entre el 5% y el 75% según la definición elegida. La hipoperfusión tisular expone a la aparición de un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y es un determinante clave de las complicaciones posoperatorias. La hipotensión intraoperatoria persistente ha sido reportada como un importante factor pronóstico de morbilidad y mortalidad postoperatoria. Por lo tanto, el tratamiento adecuado de la hipotensión arterial es de particular importancia durante la cirugía. Sin embargo, evitar la hipotensión incluye la infusión de vasopresores y/o líquidos para optimizar la presión de perfusión. Se ha demostrado que el ajuste manual de la administración de vasopresores es subóptimo.

Recientemente, un artículo publicado en la revista JAMA demostró que entre los pacientes que se someten a una cirugía de alto riesgo, el mantenimiento de la presión arterial dentro del 10 % de la presión arterial sistólica inicial del paciente resultó en una menor disfunción orgánica posoperatoria en comparación con el manejo estándar de MAP.

En la actualidad, los investigadores cuentan con un sistema automatizado de apoyo a la toma de decisiones clínicas que ayuda a facilitar la administración de líquidos y vasopresores durante la cirugía (administración individualizada de líquidos y vasopresores). El departamento de investigadores ha implementado recientemente un protocolo hemodinámico manual para optimizar líquidos y vasopresores. El objetivo es mantener el índice de volumen sistólico dentro del 90 % del volumen sistólico óptimo a través de una mini prueba de fluidos de solución cristaloide (100 ml) siguiendo las pautas francesas y mantener el PAM dentro del 90 % del PAM inicial del paciente. Este protocolo se ha denominado: Protocolo individualizado de fluidos y vasopresores (porque se basa en los valores del paciente). Por lo tanto, el propósito de este estudio es comparar dos estrategias diferentes de manejo de la presión arterial media intraoperatoria (PAM) y el índice de volumen sistólico en pacientes quirúrgicos de alto riesgo ( manual frente a automatizado y con ayuda de decisiones guiadas) La hipótesis de los investigadores es que el grupo automatizado pasará menos tiempo durante la cirugía en hipotensión (definida como un PAM<90 % del valor inicial de PAM del paciente) en comparación con el grupo manual porque el volumen sistólico y el PAM del paciente serán mejores mantenido durante la cirugía (dentro del 10 % de los objetivos del paciente). El sistema de apoyo a la toma de decisiones le recordará al médico cuándo administrar un bolo de líquido para mantener el índice de volumen sistólico dentro del 10 % del valor del índice de volumen sistólico optimizado y un sistema cerrado automatizado valorará la norepinefrina para mantener la PAM dentro del 10 % del objetivo de PAM del paciente. Así, el estudio comparará un protocolo hemodinámico individualizado (ya implementado en nuestra institución) aplicado manualmente con un protocolo hemodinámico individualizado de apoyo a la decisión y guiado en circuito cerrado (grupo de intervención).