Zindywidualizowane podawanie płynów i środków wazopresyjnych u pacjentów chirurgicznych (INFIVASP)

Utrzymanie MAP ma zasadnicze znaczenie dla ciśnienia perfuzji narządów. Niedociśnienie śródoperacyjne jest częstym powikłaniem zarówno po indukcji, jak i podtrzymaniu znieczulenia, wahając się od 5% do 75% w zależności od przyjętej definicji. Hipoperfuzja tkankowa naraża na wystąpienie zespołu ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej i jest kluczową determinantą powikłań pooperacyjnych. Utrzymujące się śródoperacyjne niedociśnienie zostało uznane za ważny czynnik prognostyczny pooperacyjnej chorobowości i śmiertelności. Właściwe leczenie niedociśnienia tętniczego ma zatem szczególne znaczenie podczas operacji. Jednak unikanie niedociśnienia obejmuje wlew środka wazopresyjnego i/lub płynu w celu optymalizacji ciśnienia perfuzyjnego. Wykazano, że ręczne dostosowanie podawania leku wazopresyjnego jest nieoptymalne.

Niedawno artykuł opublikowany w czasopiśmie JAMA wykazał, że wśród pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym wysokiego ryzyka utrzymanie ciśnienia krwi w granicach 10% wyjściowego skurczowego ciśnienia krwi pacjenta skutkowało mniejszą dysfunkcją narządów pooperacyjnych w porównaniu ze standardowym postępowaniem MAP.

Obecnie badacze dysponują zautomatyzowanym systemem wspomagania decyzji klinicznych, który ułatwia podawanie zarówno płynów, jak i leków wazopresyjnych podczas operacji (zindywidualizowane podawanie płynów i leków wazopresyjnych). Departament badaczy niedawno wdrożył ręczny protokół hemodynamiczny w celu optymalizacji płynu i wazopresora. Celem jest utrzymanie wskaźnika objętości wyrzutowej w granicach 90% optymalnej objętości wyrzutowej poprzez mini płynową prowokację roztworem krystaloidów (100 ml) zgodnie z francuskimi wytycznymi oraz utrzymanie MAP w granicach 90% wyjściowego MAP pacjenta. Ten protokół został nazwany: Zindywidualizowanym protokołem podawania płynów i wazopresorów (ponieważ opiera się na wartościach pacjenta). Celem tego badania jest zatem porównanie dwóch różnych strategii zarządzania śródoperacyjnym średnim ciśnieniem tętniczym (MAP) i wskaźnikiem objętości wyrzutowej u pacjentów chirurgicznych wysokiego ryzyka ( ręczna kontra automatyczna i wspomagana podejmowaniem decyzji) Hipoteza badaczy jest taka, że ​​grupa zautomatyzowana spędzi mniej czasu podczas operacji w przypadku niedociśnienia (definiowanego jako MAP <90% wartości wyjściowej MAP pacjenta) w porównaniu z grupą ręczną, ponieważ objętość wyrzutowa pacjenta i MAP będą lepsze utrzymywane podczas operacji (w granicach 10% wartości docelowych pacjenta). System wspomagania decyzji przypomni klinicyście, kiedy należy podać bolus płynu, aby utrzymać wskaźnik objętości wyrzutowej w granicach 10% wartości wskaźnika optymalizacji objętości wyrzutowej oraz zautomatyzowany system zamkniętej pętli będzie miareczkować norepinefrynę, aby utrzymać MAP w granicach 10% docelowego MAP pacjenta. Badanie będzie zatem porównywać zindywidualizowany protokół hemodynamiczny (już stosowany w naszej placówce) stosowany ręcznie ze wspomaganiem decyzji i prowadzonym w zamkniętej pętli zindywidualizowanym protokołem hemodynamicznym (grupa interwencyjna).