Individualisert væske- og vasopressoradministrasjon hos kirurgiske pasienter (INFIVASP)

Vedlikehold av MAP er avgjørende for organperfusjonstrykk. Intraoperativ hypotensjon er en hyppig komplikasjon både etter induksjon og under vedlikehold av anestesi, fra 5 % til 75 % avhengig av valgt definisjon. Vevshyperfusjon utsetter forekomsten av et systemisk inflammatorisk responssyndrom og er en nøkkeldeterminant for postoperative komplikasjoner. Vedvarende intraoperativ hypotensjon er rapportert som en viktig prognostisk faktor for postoperativ morbiditet og dødelighet. Adekvat behandling av arteriell hypotensjon er derfor av spesiell betydning under kirurgi. Unngåelse av hypotensjon inkluderer imidlertid infusjon av vasopressor og/eller væske for å optimalisere perfusjonstrykket. Manuell justering av vasopressoradministrasjon har vist seg å være suboptimal.

Nylig viste en artikkel publisert i JAMA-journalen at blant pasienter som gjennomgår høyrisikokirurgi, resulterte opprettholdelse av blodtrykket innenfor 10 % av pasientens baseline systoliske blodtrykk i mindre postoperativ organdysfunksjon sammenlignet med standard MAP-behandling.

I dag har etterforskerne et automatisert klinisk beslutningsstøttesystem som hjelper til med å lette administreringen av både væske og vasopressorer under kirurgi (individualisert væske- og vasopressoradministrasjon). Avdelingen til etterforskerne har nylig implementert en manuell hemodynamisk protokoll for å optimalisere væske og vasopressor. Målet er å opprettholde slagvolumindeksen innenfor 90 % av det optimale slagvolumet via minivæskeutfordring av krystalloid løsning (100 ml) i henhold til de franske retningslinjene og å opprettholde MAP innenfor 90 % av pasientens baseline MAP. Denne protokollen har blitt kalt: Individualisert væske- og vasopressorprotokoll (fordi basert på pasientens verdier) Hensikten med denne studien er derfor å sammenligne to ulike strategier for intraoperativt gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) og slagvolumindekshåndtering hos kirurgiske pasienter med høy risiko ( manuell versus automatisert og veiledet beslutningsstøtte) Utforskerens hypotese er at automatisert gruppe vil bruke mindre tid under operasjonen i hypotensjon (definert som en MAP <90 % av pasientens MAP-baseline) sammenlignet med den manuelle gruppen fordi pasientens slagvolum og MAP vil være bedre opprettholdes under operasjonen (innenfor 10 % av pasientens mål). Beslutningsstøttesystemet vil minne klinikeren på når en bolus med væske skal administreres for å opprettholde slagvolumindeksen innenfor 10 % av optimalisert slagvolumindeksverdi og et automatisert lukket system. vil titrere noradrenalin for å holde MAP innenfor 10 % av pasientens MAP-mål. Studien vil således sammenligne en individualisert hemodynamisk protokoll (allerede på plass i vår institusjon) brukt manuelt med en beslutningsstøtte- og lukket sløyfe guidet-individualisert hemodynamisk protokoll (intervensjonsgruppe).