家庭訪問への精密なアプローチのパイロット

家庭訪問プログラムは、健康的な発達を促進し、健康格差を減らすために、家族や幼児に重要なサポートを提供します。 何十年にもわたる研究により、母親と子供の転帰に対する有効性と影響を裏付ける確固たる証拠が得られています。 2010 年には、これらの介入の重要性が全国的に認識され、州や部族全体で母親、幼児、幼児期の家庭訪問 (MIECHV) に 15 億ドルの資金を提供することが承認されました。 MIECHV は最近、2018 年初頭に再認可され、5 年間の資金提供を受けました。 現在、全国で 21 のエビデンスに基づく幼児期の家庭訪問モデルがあり、そのすべてが複数のランダム化比較試験からのエビデンス、一次および二次アウトカムへの好ましい影響、長期にわたる介入の持続的な影響を示しています。

幼児期の家庭訪問の有効性に関する確固たる証拠にもかかわらず、研究の文脈を超えた複製とスケールアップは困難でした。 プログラム保持の改善、家族特有の、しばしば複雑なニーズに対応するためのプログラム内容の強化、忠実度の向上は、さらなる研究の優先分野として特定されています。 家庭訪問プログラムのエビデンスベースを構築している間、研究者は必然的に「万能型」のアプローチを採用しました。つまり、多くの場合、長期 (2 ～ 3 年) であり、標準的なレッスンの順序付けと同じ時間で提供される投薬を含むプログラムを設計します。参加者全員への道。 ただし、母親と子供がすべて同じプログラムの内容や投与量を必要とするわけではありません。 画一的なアプローチでは、母子のニーズに対応できず、研究や集団全体で異なる結果が生じており、健康を改善するための家庭訪問の約束がまだ完全に実現されていないことを示しています.

母子の多様で緊急のニーズに対応し、クライアントへのリーチと維持を改善できる家庭訪問プログラムの必要性は、証拠に基づく家庭訪問プログラムの有効成分への忠実性を維持しながら、研究と実践に基づく最前線にあります。米国での対話。 ナース ファミリー パートナーシップ ネットワーク内の高保持率サイトと低保持率サイトに関する最近の定性調査では、保持率の高いサイトの看護師は、保持率の低いサイトの看護師と比較して、家族とより協力的であり、プログラムを家族のニーズに合わせて調整することが示されました。 これらの調査結果に基づいて、インゴルズビーと同僚は、動機付け面接の原則を使用して、看護師が家族への訪問スケジュールと内容をより明確に制御できるようにしました。 動機付け面接の訓練を受けた看護師の定着率と、標準的なアプローチの訓練を受けた看護師の定着率を比較したところ、看護師がサービス提供の柔軟性が高いほど、定着率が大幅に向上することがわかりました。

過去数年間、ジョンズ・ホプキンス大学のジョンズ・ホプキンス・アメリカン・インディアン・ヘルス・センター（CAIH）は、アニー・E・ケーシー財団と提携して、ファミリー・スピリットの家庭訪問プログラムに対する正確な公衆衛生アプローチを開発するための形成作業を行ってきました。 CAIH の既存の証拠に基づく家庭訪問プログラムであるファミリー スピリットを活用して、このプロジェクトの目標は、家庭訪問者が家族の特定のニーズを満たすようにコンテンツを調整し、クライアントの緊急の問題または改善を継続的に監視するのを支援するために、ファミリー スピリット モデルを強化することでした。家庭訪問教育は、反応がよく、関連性があり、実現可能です。 この正確なアプローチと対応する実装サポートが開発されました。 現在の研究は、標準治療と比較した精密アプローチのパイロット研究になります。 標準的なケアでは、家族は定期的に家庭訪問を受け、最長 39 か月間同じ順序で提供されます。 プレシジョンアプローチでは、すべての母親が受けられる主要な一連のレッスンがありますが、母親または子供のニーズに基づいて追加のレッスンが追加されます. たとえば、母親が初めて母親である場合、標準のファミリー スピリット カリキュラムに含まれている追加のベビーケア レッスンを受けますが、前の子供を持つ母親には関係ない場合があります。