Pilotera en precisionsinställning till hembesök

Hembesöksprogram ger viktigt stöd till familjer och små barn för att främja sund utveckling och minska hälsoskillnader. Årtionden av forskning har gett en robust evidensbas som stöder deras effektivitet och inverkan på mödra- och barnresultat. Under 2010 erkändes betydelsen av dessa insatser nationellt med tillståndet på 1,5 miljarder USD för att finansiera hembesök för mödrar, spädbarn och tidiga barn (MIECHV) över stater och stammar. MIECHV godkändes senast och finansierades i fem år i början av 2018. Det finns nu 21 evidensbaserade hembesöksmodeller för tidig barndom över hela landet, som alla har bevis från flera randomiserade kontrollerade studier, gynnsamma effekter på primära och sekundära resultat och varaktiga effekter av interventionen över tid.

Trots robusta bevis på effektiviteten hos hembesök i tidig barndom har replikering och uppskalning utanför forskningssammanhang varit utmanande. Att förbättra programbevarandet, förbättra programinnehållet för att möta familjers unika och ofta komplexa behov och ökad trohet har identifierats som prioriterade områden för vidare forskning. Samtidigt som forskarna byggde upp evidensbasen för hembesöksprogram, tog forskarna med nödvändighet en "one-size-fits-all"-metod – designade program som ofta är långa (2-3 år långa) och inkluderar standardlektionssekvensering och dosering som levereras i samma väg till alla deltagare. Men mödrar och barn behöver inte alla samma programinnehåll eller doser. En strategi som passar alla misslyckas med att ta itu med moderns-barns behov och har lett till olika resultat mellan studier och populationer, vilket indikerar att löftet om hembesök för att förbättra hälsan ännu inte har förverkligats fullt ut.

Behovet av hembesöksprogram som kan tillgodose mödra-barns olika och framväxande behov och förbättra kundernas räckvidd och retention, samtidigt som man bibehåller troheten mot de aktiva ingredienserna i evidensbaserade hembesöksprogram, ligger i framkant av forskning och praxisbaserad dialog i USA. Nyligen genomförd kvalitativ forskning på platser med hög och låg retention inom nätverket Nurse Family Partnership visade att sjuksköterskor på platser med hög retention var mer samarbetsvilliga med familjer och anpassade programmet för att anpassa sig mer till familjernas behov jämfört med sjuksköterskor på platser med låg retention. Baserat på dessa fynd använde Ingoldsby och kollegor principerna för motiverande intervjuer för att ge sjuksköterskor mer explicit kontroll över besöksschemat och innehållet till familjerna. När de jämförde retentionsfrekvensen för sjuksköterskor som utbildats i motiverande intervjuer med frekvensen för sjuksköterskor som utbildats i standardmetoden, fann de att retentionsfrekvenserna var betydligt bättre när sjuksköterskorna hade mer flexibilitet i tjänsteleveransen.

Under de senaste åren har Johns Hopkins Center for American Indian Health (CAIH) vid Johns Hopkins University samarbetat med Annie E. Casey Foundation för formativt arbete för att utveckla ett precist folkhälsosynssätt till Family Spirit hembesöksprogram. Genom att utnyttja CAIH:s befintliga evidensbaserade hembesöksprogram, Family Spirit, var målet med detta projekt att förbättra Family Spirit-modellen för att hjälpa hembesökare att skräddarsy innehåll för att möta familjers specifika behov och kontinuerligt övervaka kundernas nya problem eller förbättringar så att Hembesöksutbildning förblir lyhörd, relevant och genomförbar. Denna precisionsmetod och motsvarande implementeringsstöd har utvecklats. Den aktuella studien kommer att vara en pilotstudie av precisionsansatsen jämfört med standarden på vården. I standardvården får familjer regelbundna hembesök, levererade i samma sekvens i upp till 39 månader. I precisionsmetoden finns det en kärnuppsättning av lektioner som varje mamma kommer att få, men sedan kommer ytterligare lektioner att läggas till baserat på moderns eller barnets behov. Till exempel, om en mamma är en förstagångsmamma, kommer de att få ytterligare babyvårdslektioner som ingår i standardläroplanen för Family Spirit, men som kanske inte är relevanta för mammor med tidigare barn.