Pilotaż precyzyjnego podejścia do wizyt domowych

Programy wizyt domowych zapewniają krytyczne wsparcie rodzinom i małym dzieciom w celu promowania zdrowego rozwoju i zmniejszania dysproporcji zdrowotnych. Dziesięciolecia badań przyniosły solidną bazę dowodową potwierdzającą ich skuteczność i wpływ na wyniki matki i dziecka. W 2010 roku znaczenie tych interwencji zostało uznane w całym kraju, przyznając 1,5 miliarda dolarów na sfinansowanie wizyt domowych matek, niemowląt i małych dzieci (MIECHV) we wszystkich stanach i plemionach. MIECHV został ostatnio ponownie autoryzowany i finansowany przez pięć lat na początku 2018 roku. Obecnie w całym kraju istnieje 21 opartych na dowodach modeli wizyt domowych we wczesnym dzieciństwie, z których wszystkie mają dowody z wielu randomizowanych kontrolowanych badań, korzystny wpływ na pierwotne i wtórne wyniki oraz trwały wpływ interwencji w czasie.

Pomimo solidnych dowodów na skuteczność wizyt domowych we wczesnym dzieciństwie, powielanie i zwiększanie skali poza kontekstem badań stanowi wyzwanie. Poprawa retencji programu, ulepszenie treści programu w celu zaspokojenia wyjątkowych i często złożonych potrzeb rodzin oraz zwiększenie wierności zostały określone jako priorytetowe obszary dalszych badań. Tworząc bazę dowodową dla programów wizyt domowych, naukowcy z konieczności przyjęli podejście „jednego rozmiaru dla wszystkich” – projektując programy, które często są długie (długość 2-3 lat) i obejmują standardowe sekwencjonowanie lekcji i dawkowanie prowadzone w tym samym drogę wszystkim uczestnikom. Jednak nie wszystkie matki i dzieci potrzebują tej samej treści programu lub dawek. Uniwersalne podejście nie zaspokaja potrzeb matki i dziecka i doprowadziło do różnych wyników w badaniach i populacjach, co wskazuje, że obietnica poprawy zdrowia w domu nie została jeszcze w pełni zrealizowana.

Potrzeba programów wizyt domowych, które mogą zaspokoić różnorodne i pojawiające się potrzeby matek i dzieci oraz poprawić zasięg i utrzymanie klientów, przy jednoczesnym zachowaniu wierności aktywnym składnikom programów wizyt domowych opartych na dowodach, znajduje się na czele badań i praktyki dialog w USA Niedawne badania jakościowe w ośrodkach o wysokim i niskim poziomie retencji w ramach sieci Nurse Family Partnership wykazały, że pielęgniarki w ośrodkach o wysokim wskaźniku retencji były bardziej nastawione na współpracę z rodzinami i dostosowały program tak, aby lepiej odpowiadał potrzebom rodzin w porównaniu z pielęgniarkami w ośrodkach o niskim wskaźniku retencji. Na podstawie tych ustaleń Ingoldsby i współpracownicy zastosowali zasady wywiadu motywacyjnego, aby zapewnić pielęgniarkom bardziej wyraźną kontrolę nad harmonogramem i treścią wizyt rodzin. Kiedy porównali wskaźniki retencji pielęgniarek przeszkolonych w zakresie rozmów motywacyjnych ze wskaźnikami pielęgniarek przeszkolonych w ramach standardowego podejścia, stwierdzili, że wskaźniki retencji były znacznie lepsze, gdy pielęgniarki miały większą elastyczność w świadczeniu usług.

Od kilku lat Johns Hopkins Center for American Indian Health (CAIH) na Uniwersytecie Johnsa Hopkinsa współpracuje z Fundacją Annie E. Casey w pracy formatywnej w celu opracowania precyzyjnego podejścia do zdrowia publicznego w programie wizyt domowych Ducha Rodziny. Wykorzystując istniejący program wizyt domowych CAIH oparty na dowodach, Family Spirit, celem tego projektu było ulepszenie modelu Family Spirit, aby pomóc odwiedzającym w dostosowaniu treści do specyficznych potrzeb rodzin i ciągłe monitorowanie pojawiających się problemów lub ulepszeń klientów, tak aby edukacja z wizytami domowymi pozostaje responsywna, odpowiednia i wykonalna. To precyzyjne podejście i odpowiednie wsparcie wdrożeniowe zostały opracowane. Bieżące badanie będzie badaniem pilotażowym dotyczącym podejścia precyzyjnego w porównaniu ze standardową opieką. W standardzie opieki rodziny otrzymują regularne wizyty domowe, realizowane w tej samej kolejności przez okres do 39 miesięcy. W podejściu precyzyjnym istnieje podstawowy zestaw lekcji, które otrzyma każda matka, ale następnie zostaną dodane dodatkowe lekcje w zależności od potrzeb matki lub dziecka. Na przykład, jeśli matka jest mamą po raz pierwszy, otrzyma dodatkowe lekcje opieki nad dzieckiem, które są zawarte w standardowym programie nauczania Ducha Rodziny, ale mogą nie być odpowiednie dla matek z poprzednimi dziećmi.