Een precisiebenadering van huisbezoeken testen

Huisbezoekprogramma's bieden cruciale ondersteuning aan gezinnen en jonge kinderen om een ​​gezonde ontwikkeling te bevorderen en gezondheidsverschillen te verminderen. Tientallen jaren van onderzoek hebben een solide wetenschappelijke basis opgeleverd die hun effectiviteit en impact op de resultaten van moeder en kind ondersteunt. In 2010 werd het belang van deze interventies nationaal erkend met de goedkeuring van $ 1,5 miljard om Maternal, Infant, and Early Childhood Home Visiting (MIECHV) in staten en stammen te financieren. MIECHV werd voor het laatst begin 2018 opnieuw geautoriseerd en gefinancierd voor vijf jaar. Er zijn nu 21 evidence-based modellen voor huisbezoeken in de vroege kinderjaren in het hele land, die allemaal bewijs hebben van meerdere gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken, gunstige effecten op primaire en secundaire uitkomsten en aanhoudende effecten van de interventie in de loop van de tijd.

Ondanks robuust bewijs van de effectiviteit van huisbezoeken in de vroege kinderjaren, was replicatie en opschaling buiten de context van onderzoek een uitdaging. Het verbeteren van het behoud van programma's, het verbeteren van de programma-inhoud om tegemoet te komen aan de unieke en vaak complexe behoeften van gezinnen, en het vergroten van de trouw zijn geïdentificeerd als prioritaire gebieden voor verder onderzoek. Bij het opbouwen van de bewijsbasis voor huisbezoekprogramma's, kozen onderzoekers noodzakelijkerwijs voor een "one-size-fits-all"-benadering - het ontwerpen van programma's die vaak langdurig zijn (2-3 jaar lang) en die standaard lesvolgorde en -dosering bevatten die in dezelfde weg naar alle deelnemers. Moeders en kinderen hebben echter niet allemaal dezelfde programma-inhoud of doseringen nodig. Een one-size-fits-all benadering voldoet niet aan de behoeften van moeder en kind en heeft geleid tot verschillende uitkomsten tussen onderzoeken en populaties, wat aangeeft dat de belofte van huisbezoeken om de gezondheid te verbeteren nog niet volledig is waargemaakt.

De behoefte aan huisbezoekprogramma's die tegemoet kunnen komen aan de uiteenlopende en opkomende behoeften van moeder en kind en die het bereik en de retentie van klanten verbeteren, terwijl ze trouw blijven aan de actieve ingrediënten van evidence-based huisbezoekprogramma's, staat voorop in onderzoek en praktijkgerichte programma's. dialoog in de VS. Recent kwalitatief onderzoek naar locaties met een hoge en lage retentie binnen het Nurse Family Partnership-netwerk toonde aan dat verpleegkundigen op locaties met een hoge retentie meer samenwerkten met gezinnen en het programma aanpasten om beter aan te sluiten bij de behoeften van gezinnen in vergelijking met verpleegkundigen op locaties met een lage retentie. Op basis van deze bevindingen gebruikten Ingoldsby en collega's principes van motiverende gespreksvoering om verpleegkundigen meer expliciete controle te geven over het bezoekschema en de inhoud aan families. Toen ze het retentiepercentage van verpleegkundigen die getraind waren in motiverende gespreksvoering vergeleken met het percentage van verpleegkundigen dat getraind was in de standaardbenadering, ontdekten ze dat het retentiepercentage significant beter was wanneer verpleegkundigen meer flexibiliteit hadden in de dienstverlening.

De afgelopen jaren heeft het Johns Hopkins Center for American Indian Health (CAIH) aan de Johns Hopkins University samengewerkt met de Annie E. Casey Foundation voor vormend werk om een ​​nauwkeurige volksgezondheidsbenadering te ontwikkelen voor het Family Spirit-huisbezoekprogramma. Door gebruik te maken van CAIH's bestaande evidence-based huisbezoekprogramma, Family Spirit, was het doel van dit project om het Family Spirit-model te verbeteren om thuisbezoekers te helpen bij het afstemmen van inhoud op de specifieke behoeften van gezinnen en het continu monitoren van opkomende problemen of verbeteringen van cliënten, zodat huisbezoekonderwijs blijft responsief, relevant en haalbaar. Deze precisie-aanpak en bijbehorende implementatieondersteuning zijn ontwikkeld. De huidige studie zal een pilootstudie zijn van de precisiebenadering in vergelijking met de zorgstandaard. In de zorgstandaard krijgen gezinnen regelmatig huisbezoeken, die tot 39 maanden in dezelfde volgorde worden afgeleverd. Bij de precisiebenadering is er een basispakket met lessen die elke moeder krijgt, maar vervolgens worden aanvullende lessen toegevoegd op basis van de behoefte van moeder of kind. Als een moeder bijvoorbeeld voor het eerst moeder wordt, krijgen ze aanvullende babyverzorgingslessen die zijn opgenomen in het standaard Family Spirit-curriculum, maar die mogelijk niet relevant zijn voor moeders met eerdere kinderen.