Пилотирование точного подхода к посещению на дому

Программы посещений на дому оказывают критически важную поддержку семьям и маленьким детям, способствуя здоровому развитию и уменьшая диспропорции в отношении здоровья. Десятилетия исследований дали надежную доказательную базу, подтверждающую их эффективность и влияние на материнские и детские исходы. В 2010 году важность этих вмешательств была признана на национальном уровне, когда было выделено 1,5 миллиарда долларов на финансирование патронажных посещений матерей, младенцев и детей раннего возраста (MIECHV) в штатах и ​​племенах. Последний раз MIECHV был повторно авторизован и профинансирован на пять лет в начале 2018 года. В настоящее время по всей стране существует 21 научно обоснованная модель домашних посещений детей раннего возраста, каждая из которых имеет данные из нескольких рандомизированных контролируемых испытаний, положительное влияние на первичные и вторичные исходы и устойчивое воздействие вмешательства с течением времени.

Несмотря на убедительные доказательства эффективности посещения детей на дому в раннем возрасте, воспроизведение и расширение масштабов вне контекста исследований было сложной задачей. Улучшение удержания в программе, улучшение содержания программы для удовлетворения уникальных и часто сложных потребностей семей, а также повышение точности были определены в качестве приоритетных областей для дальнейших исследований. Создавая доказательную базу для программ домашних посещений, исследователи обязательно использовали универсальный подход, разрабатывая программы, которые часто являются длительными (длительностью 2-3 года) и включают стандартную последовательность уроков и дозировку, проводимую в одном и том же путь ко всем участникам. Тем не менее, матери и дети не нуждаются в одинаковом содержании программы или дозировках. Универсальный подход не может удовлетворить потребности матери и ребенка и привел к различным результатам в исследованиях и группах населения, что указывает на то, что обещание посещения на дому для улучшения здоровья еще не реализовано полностью.

Потребность в программах посещения на дому, которые могут удовлетворять разнообразные и возникающие потребности матери и ребенка и улучшать охват и удержание клиентов, сохраняя при этом верность активным ингредиентам научно обоснованных программ посещения на дому, находится на переднем крае исследований и практики. диалог в США. Недавнее качественное исследование участков с высоким и низким уровнем удержания в сети Партнерства семей медсестер показало, что медсестры в учреждениях с высоким уровнем удержания больше сотрудничали с семьями и адаптировали программу, чтобы она больше соответствовала потребностям семей по сравнению с медсестрами в учреждениях с низким уровнем удержания. Основываясь на этих выводах, Инголдсби и его коллеги использовали принципы мотивационного опроса, чтобы предоставить медсестрам более явный контроль над графиком посещений и содержанием семей. Когда они сравнили показатели удержания для медсестер, прошедших обучение мотивационному интервьюированию, с показателями для медсестер, обученных стандартному подходу, они обнаружили, что показатели удержания были значительно лучше, когда медсестры имели больше гибкости в оказании услуг.

В течение последних нескольких лет Центр здоровья американских индейцев Джона Хопкинса (CAIH) в Университете Джонса Хопкинса сотрудничал с Фондом Энни Э. Кейси для формирующей работы по разработке точного подхода общественного здравоохранения к программе посещения на дому Family Spirit. Используя существующую основанную на фактических данных программу домашних посещений CAIH, Family Spirit, цель этого проекта состояла в том, чтобы улучшить модель Family Spirit, чтобы помочь домашним посетителям адаптировать контент для удовлетворения конкретных потребностей семей и постоянно отслеживать возникающие проблемы или улучшения клиентов, чтобы обучение на дому остается гибким, актуальным и осуществимым. Этот прецизионный подход и соответствующая поддержка реализации были разработаны. Текущее исследование будет пилотным исследованием точного подхода по сравнению со стандартным лечением. В соответствии со стандартом ухода семьи получают регулярные посещения на дому в одной и той же последовательности на срок до 39 месяцев. При точном подходе есть основной набор уроков, которые получит каждая мать, но затем будут добавлены дополнительные уроки в зависимости от потребностей матери или ребенка. Например, если мать впервые становится мамой, она получит дополнительные уроки по уходу за ребенком, которые включены в стандартную учебную программу Family Spirit, но могут не относиться к мамам с предыдущими детьми.