Prueba piloto de un enfoque de precisión para las visitas domiciliarias

Los programas de visitas domiciliarias brindan un apoyo fundamental a las familias y los niños pequeños para promover un desarrollo saludable y reducir las disparidades en la salud. Décadas de investigación han producido una sólida base de evidencia que respalda su efectividad e impacto en los resultados maternos e infantiles. En 2010, la importancia de estas intervenciones fue reconocida a nivel nacional con la autorización de $1.5 mil millones para financiar las visitas domiciliarias de madres, bebés y niños pequeños (MIECHV) en todos los estados y tribus. MIECHV fue recientemente reautorizado y financiado por cinco años a principios de 2018. Ahora hay 21 modelos de visitas domiciliarias para la primera infancia basados ​​en evidencia en todo el país, todos los cuales tienen evidencia de múltiples ensayos controlados aleatorios, impactos favorables en los resultados primarios y secundarios e impactos sostenidos de la intervención a lo largo del tiempo.

A pesar de la sólida evidencia de la efectividad de las visitas domiciliarias en la primera infancia, la replicación y ampliación más allá del contexto de la investigación ha sido un desafío. Mejorar la retención del programa, mejorar el contenido del programa para abordar las necesidades únicas y a menudo complejas de las familias y aumentar la fidelidad se han identificado como áreas prioritarias para futuras investigaciones. Mientras construían la base de evidencia para los programas de visitas domiciliarias, los investigadores necesariamente adoptaron un enfoque de "talla única": diseñar programas que a menudo son extensos (de 2 a 3 años de duración) e incluyen secuencias de lecciones estándar y dosificación impartidas en el mismo camino a todos los participantes. Sin embargo, las madres y los niños no necesitan todos el mismo contenido o dosis del programa. Un enfoque único para todos no aborda las necesidades maternoinfantiles y ha dado lugar a resultados diferenciales entre estudios y poblaciones, lo que indica que la promesa de las visitas domiciliarias para mejorar la salud aún no se ha cumplido por completo.

La necesidad de programas de visitas domiciliarias que puedan abordar las necesidades diversas y emergentes de madres e hijos y mejorar el alcance y la retención de clientes, manteniendo la fidelidad a los ingredientes activos de los programas de visitas domiciliarias basados ​​en evidencia, está a la vanguardia de la investigación y la práctica. diálogo en EE. Investigaciones cualitativas recientes sobre sitios de alta y baja retención dentro de la red de Nurse Family Partnership mostraron que las enfermeras en sitios de alta retención colaboraron más con las familias y adaptaron el programa para alinearse más con las necesidades de las familias en comparación con las enfermeras en sitios de baja retención. Sobre la base de estos hallazgos, Ingoldsby y sus colegas utilizaron los principios de la entrevista motivacional para proporcionar a las enfermeras un control más explícito sobre el programa y el contenido de las visitas a las familias. Cuando compararon las tasas de retención de enfermeras capacitadas en entrevistas motivacionales con las tasas de enfermeras capacitadas en el enfoque estándar, encontraron que las tasas de retención eran significativamente mejores cuando las enfermeras tenían más flexibilidad en la prestación de servicios.

Durante los últimos años, el Centro Johns Hopkins para la Salud de los Indígenas Estadounidenses (CAIH) de la Universidad Johns Hopkins se ha asociado con la Fundación Annie E. Casey para el trabajo formativo para desarrollar un enfoque de salud pública de precisión para el programa de visitas domiciliarias Family Spirit. Aprovechando el programa existente de visitas domiciliarias basado en evidencia de CAIH, Family Spirit, el objetivo de este proyecto fue mejorar el modelo Family Spirit para ayudar a los visitantes domiciliarios a adaptar el contenido para satisfacer las necesidades específicas de las familias y monitorear continuamente los problemas o mejoras emergentes de los clientes para que la educación de visitas domiciliarias sigue siendo receptiva, relevante y factible. Este enfoque de precisión y el soporte de implementación correspondiente han sido desarrollados. El estudio actual será un estudio piloto del enfoque de precisión en comparación con el estándar de atención. En el estándar de atención, las familias reciben visitas domiciliarias periódicas, realizadas en la misma secuencia hasta por 39 meses. En el enfoque de precisión, hay un conjunto básico de lecciones que todas las madres recibirán, pero luego se agregarán lecciones adicionales en función de las necesidades de la madre o el niño. Por ejemplo, si una madre es madre primeriza, obtendrá lecciones adicionales sobre el cuidado del bebé que se incluyen en el plan de estudios estándar de Family Spirit pero que pueden no ser relevantes para las madres con hijos anteriores.