Pilot af en præcis tilgang til hjemmebesøg

Hjemmebesøgsprogrammer yder kritisk støtte til familier og småbørn for at fremme sund udvikling og reducere sundhedsforskelle. Årtiers forskning har givet et robust evidensgrundlag, der understøtter deres effektivitet og indvirkning på mødres og børns resultater. I 2010 blev vigtigheden af ​​disse interventioner anerkendt nationalt med tilladelsen på 1,5 milliarder dollars til at finansiere mødre-, spædbørns- og tidlige børnehjemmebesøg (MIECHV) på tværs af stater og stammer. MIECHV blev senest genautoriseret og finansieret i fem år i begyndelsen af ​​2018. Der er nu 21 evidensbaserede tidlige barndoms hjemmebesøgsmodeller på landsplan, som alle har evidens fra flere randomiserede kontrollerede forsøg, gunstige indvirkninger på primære og sekundære resultater og vedvarende virkninger af interventionen over tid.

På trods af robuste beviser på effektiviteten af ​​hjemmebesøg i den tidlige barndom, har replikering og opskalering uden for forskningskonteksten været udfordrende. Forbedring af programfastholdelse, forbedring af programindhold for at imødekomme familiers unikke og ofte komplekse behov og øget troskab er blevet identificeret som prioriterede områder for yderligere forskning. Mens de opbyggede evidensbasen for hjemmebesøgsprogrammer, tog forskere nødvendigvis en "one-size-fits-all" tilgang - design af programmer, der ofte er lange (2-3 år lange) og inkluderer standard lektionssekvensering og dosering leveret i samme vej til alle deltagere. Mødre og børn har dog ikke alle brug for det samme programindhold eller samme dosering. En ensartet tilgang formåer ikke at imødekomme mors-barns behov og har ført til forskellige resultater på tværs af undersøgelser og populationer, hvilket indikerer, at løftet om hjemmebesøg for at forbedre sundheden endnu ikke er fuldt ud realiseret.

Behovet for hjemmebesøgsprogrammer, der kan imødekomme moder-barns forskellige og opståede behov og forbedre klienternes rækkevidde og fastholdelse, samtidig med at troskaben over for de aktive ingredienser i evidensbaserede hjemmebesøgsprogrammer bevares, er på forkant med forskning og praksisbaseret dialog i USA. Nyere kvalitativ forskning på steder med høj og lav fastholdelse inden for Nurse Family Partnership-netværket viste, at sygeplejersker på steder med høj fastholdelse var mere samarbejdende med familier og tilpassede programmet til at tilpasse sig mere til familiers behov sammenlignet med sygeplejersker på steder med lav fastholdelse. Baseret på disse resultater brugte Ingoldsby og kolleger principper for motiverende samtaler til at give sygeplejersker mere eksplicit kontrol over besøgsplanen og indholdet til familier. Når de sammenlignede fastholdelsesrater for sygeplejersker uddannet i motiverende samtaler med priser for sygeplejersker uddannet i standardtilgangen, fandt de fastholdelsesraterne var signifikant bedre, når sygeplejersker havde mere fleksibilitet i leveringen af ​​tjenester.

I de sidste mange år har Johns Hopkins Center for American Indian Health (CAIH) ved Johns Hopkins University indgået et samarbejde med Annie E. Casey Foundation for formativt arbejde med at udvikle en præcis folkesundhedstilgang til Family Spirit-hjemmebesøgsprogrammet. Ved at udnytte CAIHs eksisterende evidensbaserede hjemmebesøgsprogram, Family Spirit, var målet med dette projekt at forbedre Family Spirit-modellen for at hjælpe hjemmebesøgende med at skræddersy indhold til at imødekomme familiers specifikke behov og løbende overvåge kundernes nye problemer eller forbedringer, så hjemmebesøgsundervisning forbliver lydhør, relevant og gennemførlig. Denne præcisionstilgang og tilhørende implementeringsstøtte er blevet udviklet. Den nuværende undersøgelse vil være en pilotundersøgelse af præcisionstilgangen sammenlignet med plejestandarden. I standardplejen modtager familier regelmæssige hjemmebesøg, leveret i samme rækkefølge i op til 39 måneder. I præcisionstilgangen er der et kernesæt af lektioner, som hver mor vil få, men så vil der blive tilføjet yderligere lektioner baseret på moderens eller barnets behov. Hvis en mor f.eks. er førstegangsfødende, vil de få yderligere babyplejelektioner, der er inkluderet i familieåndens standardpensum, men som muligvis ikke er relevante for mødre med tidligere børn.