Pilotierung eines präzisen Ansatzes für Hausbesuche

Hausbesuchsprogramme bieten Familien und kleinen Kindern entscheidende Unterstützung, um eine gesunde Entwicklung zu fördern und gesundheitliche Unterschiede zu verringern. Jahrzehntelange Forschung hat eine solide Evidenzbasis hervorgebracht, die ihre Wirksamkeit und Auswirkungen auf die Ergebnisse von Mutter und Kind unterstützt. Im Jahr 2010 wurde die Bedeutung dieser Interventionen auf nationaler Ebene mit der Genehmigung von 1,5 Milliarden US-Dollar zur Finanzierung von Hausbesuchen bei Müttern, Säuglingen und Kleinkindern (MIECHV) in Bundesstaaten und Stämmen anerkannt. MIECHV wurde zuletzt Anfang 2018 für fünf Jahre neu genehmigt und finanziert. Mittlerweile gibt es landesweit 21 evidenzbasierte Hausbesuchsmodelle für die frühe Kindheit, die alle Beweise aus mehreren randomisierten kontrollierten Studien, günstige Auswirkungen auf primäre und sekundäre Ergebnisse und nachhaltige Auswirkungen der Intervention im Laufe der Zeit haben.

Trotz robuster Beweise für die Wirksamkeit von Hausbesuchen in der frühen Kindheit war die Replikation und Skalierung über den Forschungskontext hinaus eine Herausforderung. Als vorrangige Bereiche für weitere Forschung wurden die Verbesserung der Programmbindung, die Verbesserung des Programminhalts zur Berücksichtigung der einzigartigen und oft komplexen Bedürfnisse von Familien und die Erhöhung der Wiedergabetreue identifiziert. Beim Aufbau der Evidenzbasis für Hausbesuchsprogramme verfolgten die Forscher notwendigerweise einen „one-size-fits-all“-Ansatz – sie entwarfen Programme, die oft langwierig sind (2-3 Jahre lang) und eine standardmäßige Unterrichtssequenzierung und -dosierung beinhalten, die in denselben geliefert werden Weg an alle Teilnehmer. Mütter und Kinder benötigen jedoch nicht alle die gleichen Programminhalte oder Dosierungen. Ein einheitlicher Ansatz geht nicht auf die Bedürfnisse von Mutter und Kind ein und hat zu unterschiedlichen Ergebnissen in Studien und Bevölkerungsgruppen geführt, was darauf hindeutet, dass das Versprechen von Hausbesuchen zur Verbesserung der Gesundheit noch nicht vollständig verwirklicht werden muss.

Der Bedarf an Hausbesuchsprogrammen, die auf unterschiedliche und aufkommende Bedürfnisse von Mutter und Kind eingehen und die Reichweite und Bindung von Kunden verbessern können, während die Treue zu den Wirkstoffen evidenzbasierter Hausbesuchsprogramme gewahrt bleibt, steht im Vordergrund der Forschung und Praxis Dialog in den USA. Jüngste qualitative Untersuchungen zu Standorten mit hoher und niedriger Bindung innerhalb des Nurse Family Partnership-Netzwerks zeigten, dass Krankenschwestern an Standorten mit hoher Bindung stärker mit Familien kooperierten und das Programm an die Bedürfnisse der Familien anpassten, verglichen mit Krankenschwestern an Standorten mit niedriger Bindung. Basierend auf diesen Erkenntnissen verwendeten Ingoldsby und Kollegen Prinzipien der motivierenden Gesprächsführung, um Pflegekräften eine explizitere Kontrolle über den Besuchsplan und die Inhalte für Familien zu geben. Als sie die Bindungsraten von Krankenschwestern, die in motivierender Gesprächsführung geschult wurden, mit den Raten von Krankenschwestern verglichen, die im Standardansatz geschult wurden, stellten sie fest, dass die Bindungsraten signifikant besser waren, wenn die Krankenschwestern mehr Flexibilität bei der Leistungserbringung hatten.

In den letzten Jahren hat sich das Johns Hopkins Center for American Indian Health (CAIH) an der Johns Hopkins University mit der Annie E. Casey Foundation zusammengetan, um einen präzisen Ansatz für die öffentliche Gesundheit für das Family Spirit-Hausbesuchsprogramm zu entwickeln. Ziel dieses Projekts war es, das bestehende evidenzbasierte Hausbesuchsprogramm von CAIH, Family Spirit, zu verbessern, um Hausbesuchern dabei zu helfen, Inhalte an die spezifischen Bedürfnisse von Familien anzupassen und aufkommende Probleme oder Verbesserungen der Kunden kontinuierlich zu überwachen Hausbesuchserziehung bleibt reaktionsschnell, relevant und durchführbar. Dieser Präzisionsansatz und die entsprechende Implementierungsunterstützung wurden entwickelt. Die aktuelle Studie wird eine Pilotstudie des Präzisionsansatzes im Vergleich zum Versorgungsstandard sein. In der Standardversorgung erhalten Familien regelmäßige Hausbesuche, die in der gleichen Reihenfolge für bis zu 39 Monate durchgeführt werden. Beim Präzisionsansatz gibt es einen Kernsatz von Lektionen, die jede Mutter erhält, aber dann werden zusätzliche Lektionen hinzugefügt, je nach Bedarf der Mutter oder des Kindes. Wenn eine Mutter beispielsweise zum ersten Mal Mutter wird, erhält sie zusätzliche Babypflegestunden, die im Standardlehrplan von Family Spirit enthalten sind, aber für Mütter mit früheren Kindern möglicherweise nicht relevant sind.