Tarkka lähestymistapa kotikäyntiin

Kotikäyntiohjelmat tarjoavat kriittistä tukea perheille ja pienille lapsille terveen kehityksen edistämiseksi ja terveyserojen vähentämiseksi. Vuosikymmenten tutkimus on tuottanut vankan todisteen, joka tukee niiden tehokkuutta ja vaikutusta äidin ja lapsen tuloksiin. Vuonna 2010 näiden interventioiden tärkeys tunnustettiin kansallisesti antamalla 1,5 miljardin dollarin valtuutus äitien, vauvojen ja varhaislapsuuden kotikäyntien (MIECHV) rahoittamiseen osavaltioiden ja heimojen välillä. MIECHV sai viimeksi valtuutuksen uudelleen ja sitä rahoitettiin viideksi vuodeksi vuoden 2018 alussa. Tällä hetkellä valtakunnallisesti on olemassa 21 näyttöön perustuvaa varhaislapsuuden kotikäyntimallia, joista kaikilla on näyttöä useista satunnaistetuista kontrolloiduista kokeista, myönteisiä vaikutuksia primaari- ja toissijaisiin tuloksiin ja interventiolla pysyviä vaikutuksia ajan mittaan.

Huolimatta vankkaista todisteista varhaislapsuuden kotikäyntien tehokkuudesta, kopioiminen ja laajentaminen tutkimuksen kontekstin ulkopuolelle on ollut haastavaa. Ohjelman säilyttämisen parantaminen, ohjelmien sisällön parantaminen vastaamaan perheiden ainutlaatuisia ja usein monimutkaisia ​​tarpeita sekä uskollisuuden lisääminen on määritelty jatkotutkimuksen painopistealueiksi. Rakentaessaan näyttöpohjaa kotivierailuohjelmille tutkijat väistämättä omaksuivat "yksi koko sopii kaikille" -lähestymistavan - suunnittelivat ohjelmia, jotka ovat usein pitkiä (2–3 vuotta) ja sisältävät vakiotuntien järjestyksen ja annostelun samassa yhteydessä. tie kaikille osallistujille. Äidit ja lapset eivät kuitenkaan tarvitse samaa ohjelmasisältöä tai -annoksia. Yksi koko sopii kaikille -lähestymistapa ei pysty vastaamaan äidin ja lapsen tarpeisiin, ja se on johtanut erilaisiin tuloksiin tutkimuksissa ja väestöryhmissä, mikä osoittaa, että lupaus kotikäynnistä terveyden parantamiseksi ei ole vielä täysin toteutunut.

Tarve kotikäyntiohjelmille, jotka voivat vastata äidin ja lapsen erilaisiin ja esiin nouseviin tarpeisiin ja parantaa asiakkaiden tavoittavuutta ja pysyvyyttä säilyttäen samalla uskollisuuden näyttöön perustuvien kotikäyntiohjelmien aktiivisille ainesosille, on tutkimuksen ja käytäntöön perustuvien ohjelmien eturintamassa. vuoropuhelua Yhdysvalloissa. Äskettäinen laadullinen tutkimus sairaanhoitajan perhekumppanuusverkoston korkean ja matalan retention kohteista osoitti, että korkean säilytyspaikan sairaanhoitajat tekivät enemmän yhteistyötä perheiden kanssa ja mukauttivat ohjelman vastaamaan paremmin perheiden tarpeita kuin sairaanhoitajat, jotka ovat säilyneet vähän hoitopaikoissa. Näiden havaintojen perusteella Ingoldsby ja kollegat käyttivät motivoivan haastattelun periaatteita tarjotakseen sairaanhoitajille selkeämmän hallinnan perheiden vierailujen aikatauluun ja sisältöön. Kun he vertasivat motivoivaan haastatteluun koulutettujen sairaanhoitajien päivystysastetta normaaliin lähestymistapaan koulutettujen sairaanhoitajien osallistumisasteisiin, he havaitsivat, että säilytysasteet olivat huomattavasti parempia, kun sairaanhoitajilla oli enemmän joustavuutta palvelujen tarjoamisessa.

Viime vuosien ajan Johns Hopkins Center for American Indian Health (CAIH) Johns Hopkins Universityssä on tehnyt yhteistyötä Annie E. Casey Foundationin kanssa kehittävässä työssä, jonka tarkoituksena on kehittää tarkka kansanterveyslähestymistapa Family Spirit -kotivierailuohjelmaan. Hyödyntämällä CAIH:n olemassa olevaa näyttöön perustuvaa kotikäyntiohjelmaa, Family Spirit, tämän projektin tavoitteena oli parantaa Family Spirit -mallia auttamaan kodin vierailijoita räätälöimään sisältöä perheiden erityistarpeisiin ja seuraamaan jatkuvasti asiakkaiden esiin nousevia ongelmia tai parannuksia. kotikäyntikoulutus on edelleen reagoivaa, relevanttia ja toteuttamiskelpoista. Tämä täsmällinen lähestymistapa ja vastaava toteutustuki on kehitetty. Tämä tutkimus on pilottitutkimus täsmällisestä lähestymistavasta verrattuna hoitotasoon. Hoitostandardissa perheet saavat säännöllisiä kotikäyntejä, jotka toimitetaan samassa järjestyksessä enintään 39 kuukauden ajan. Tarkkuuslähestymistapassa on ydinoppitunteja, jotka jokainen äiti saa, mutta sitten lisätunteja lisätään äidin tai lapsen tarpeiden perusteella. Jos äiti on esimerkiksi ensikertalainen, hän saa lisää vauvanhoitotunteja, jotka sisältyvät Family Spirit -opetussuunnitelmaan, mutta eivät välttämättä ole tärkeitä äideille, joilla on aiempia lapsia.