Pilotování precizního přístupu k návštěvě domova

Programy domácích návštěv poskytují rodinám a malým dětem zásadní podporu s cílem podpořit zdravý vývoj a snížit zdravotní rozdíly. Desetiletí výzkumu přinesly robustní důkazní základnu podporující jejich účinnost a dopad na výsledky matek a dětí. V roce 2010 byla důležitost těchto intervencí uznána na národní úrovni s povolením 1,5 miliardy USD na financování návštěvy matek, kojenců a raného dětství (MIECHV) napříč státy a kmeny. MIECHV byl naposledy znovu autorizován a financován na pět let na začátku roku 2018. V současnosti existuje na celostátní úrovni 21 modelů domácích návštěv v raném dětství založených na důkazech, z nichž všechny mají důkazy z více randomizovaných kontrolovaných studií, příznivé dopady na primární a sekundární výsledky a trvalé dopady intervence v průběhu času.

Navzdory robustním důkazům o efektivitě domácích návštěv v raném dětství byla replikace a rozšiřování nad rámec výzkumu náročné. Za prioritní oblasti pro další výzkum byly identifikovány zlepšení uchovávání programu, vylepšení obsahu programu tak, aby řešil jedinečné a často složité potřeby rodin a zvýšení věrnosti. Při budování základny důkazů pro programy domácích návštěv vědci nutně zvolili „univerzální“ přístup – navrhli programy, které jsou často zdlouhavé (dlouhé 2–3 roky) a zahrnují standardní pořadí lekcí a dávkování dodávané ve stejném cesta ke všem účastníkům. Matky a děti však nepotřebují stejný obsah programu nebo dávkování. Univerzální přístup neřeší potřeby matek a dětí a vedl k rozdílným výsledkům napříč studiemi a populacemi, což naznačuje, že příslib domácích návštěv za účelem zlepšení zdraví ještě nebyl plně realizován.

Potřeba programů domácích návštěv, které mohou řešit různorodé a naléhavé potřeby matek a dětí a zlepšit dosah a udržení klientů při zachování věrnosti aktivním složkám programů domácích návštěv založených na důkazech, je v popředí výzkumu a praxe. dialogu v USA. Nedávný kvalitativní výzkum na místech s vysokou a nízkou mírou retence v rámci sítě Nurse Family Partnership ukázal, že sestry v místech s vysokou mírou retence více spolupracovaly s rodinami a přizpůsobily program tak, aby více odpovídal potřebám rodin ve srovnání se sestrami v místech s nízkou mírou retence. Na základě těchto zjištění Ingoldsby a kolegové použili principy motivačního rozhovoru, aby sestrám poskytli explicitnější kontrolu nad plánem návštěv a obsahem pro rodiny. Když porovnávali míru udržení u sester vyškolených v motivačních rozhovorech s mírou sester vyškolených ve standardním přístupu, zjistili, že míra udržení byla výrazně lepší, když sestry měly větší flexibilitu při poskytování služeb.

Již několik let spolupracuje Johns Hopkins Center for American Indian Health (CAIH) na Johns Hopkins University s nadací Annie E. Casey Foundation pro formativní práci s cílem vyvinout precizní přístup k veřejnému zdraví k programu rodinných návštěv Family Spirit. Využitím stávajícího programu CAIH pro domácí návštěvy založeného na důkazech, Family Spirit, bylo cílem tohoto projektu vylepšit model Family Spirit, aby pomohl návštěvníkům domů přizpůsobit obsah tak, aby vyhovoval specifickým potřebám rodin, a neustále monitorovat naléhavé problémy nebo zlepšení klientů tak, aby výuka domácích návštěv zůstává responzivní, relevantní a proveditelná. Byl vyvinut tento přesný přístup a odpovídající podpora implementace. Současná studie bude pilotní studií precizního přístupu ve srovnání se standardem péče. V rámci standardní péče jsou rodiny pravidelně navštěvovány doma, a to ve stejném pořadí po dobu až 39 měsíců. V přesném přístupu existuje základní soubor lekcí, které dostane každá matka, ale poté budou přidány další lekce na základě potřeb matky nebo dítěte. Pokud je například matka prvorodičkou, dostane další lekce péče o miminko, které jsou zahrnuty ve standardních osnovách Family Spirit, ale nemusí být relevantní pro maminky s předchozími dětmi.