Pilotaggio di un approccio di precisione alle visite domiciliari

I programmi di visite domiciliari forniscono un supporto fondamentale alle famiglie e ai bambini piccoli per promuovere uno sviluppo sano e ridurre le disparità di salute. Decenni di ricerca hanno prodotto una solida base di prove a sostegno della loro efficacia e impatto sugli esiti materni e infantili. Nel 2010, l'importanza di questi interventi è stata riconosciuta a livello nazionale con l'autorizzazione di 1,5 miliardi di dollari per finanziare le visite domiciliari materne, infantili e della prima infanzia (MIECHV) in tutti gli stati e le tribù. MIECHV è stato recentemente nuovamente autorizzato e finanziato per cinque anni all'inizio del 2018. Esistono ora 21 modelli di visite domiciliari della prima infanzia basati sull'evidenza a livello nazionale, ognuno dei quali ha prove da più studi randomizzati controllati, impatti favorevoli sugli esiti primari e secondari e impatti sostenuti dell'intervento nel tempo.

Nonostante le solide prove dell'efficacia delle visite domiciliari nella prima infanzia, la replica e l'estensione al di fuori del contesto della ricerca è stata una sfida. Il miglioramento della conservazione del programma, il miglioramento del contenuto del programma per soddisfare le esigenze uniche e spesso complesse delle famiglie e l'aumento della fedeltà sono stati identificati come aree prioritarie per ulteriori ricerche. Durante la costruzione della base di prove per i programmi di visite domiciliari, i ricercatori hanno necessariamente adottato un approccio "taglia unica" - progettando programmi che sono spesso lunghi (durano 2-3 anni) e includono la sequenza e il dosaggio delle lezioni standard forniti nello stesso modo a tutti i partecipanti. Tuttavia, madri e bambini non hanno tutti bisogno degli stessi contenuti o dosaggi del programma. Un approccio unico per tutti non riesce a soddisfare le esigenze materno-infantili e ha portato a risultati differenziati tra studi e popolazioni, indicando che la promessa delle visite domiciliari per migliorare la salute deve ancora essere pienamente realizzata.

La necessità di programmi di visite domiciliari in grado di soddisfare esigenze diverse ed emergenti materno-infantili e migliorare la portata e la fidelizzazione dei clienti, pur mantenendo la fedeltà agli ingredienti attivi dei programmi di visite domiciliari basati sull'evidenza, è in prima linea nella ricerca e nella pratica dialogo negli Stati Uniti. Una recente ricerca qualitativa sui siti ad alta e bassa ritenzione all'interno della rete Nurse Family Partnership ha mostrato che gli infermieri nei siti ad alta ritenzione erano più collaborativi con le famiglie e hanno adattato il programma per allinearsi maggiormente ai bisogni delle famiglie rispetto agli infermieri nei siti a bassa ritenzione. Sulla base di questi risultati, Ingoldsby e colleghi hanno utilizzato i principi del colloquio motivazionale per fornire agli infermieri un controllo più esplicito sul programma delle visite e sui contenuti alle famiglie. Quando hanno confrontato i tassi di ritenzione per gli infermieri formati nel colloquio motivazionale con i tassi per gli infermieri formati nell'approccio standard, hanno scoperto che i tassi di ritenzione erano significativamente migliori quando gli infermieri avevano maggiore flessibilità nell'erogazione del servizio.

Negli ultimi anni, il Johns Hopkins Center for American Indian Health (CAIH) presso la Johns Hopkins University ha collaborato con la Annie E. Casey Foundation per un lavoro formativo volto a sviluppare un approccio preciso di salute pubblica al programma di visite domiciliari Family Spirit. Sfruttando l'attuale programma di visite domiciliari basato sull'evidenza di CAIH, Family Spirit, l'obiettivo di questo progetto era migliorare il modello Family Spirit per aiutare i visitatori a casa a personalizzare i contenuti per soddisfare le esigenze specifiche delle famiglie e monitorare continuamente i problemi o i miglioramenti emergenti dei clienti in modo che l'istruzione domiciliare rimane reattiva, pertinente e fattibile. Questo approccio di precisione e il relativo supporto di implementazione sono stati sviluppati. L'attuale studio sarà uno studio pilota dell'approccio di precisione rispetto allo standard di cura. Nello standard di cura, le famiglie ricevono visite domiciliari regolari, effettuate nella stessa sequenza fino a 39 mesi. Nell'approccio di precisione, c'è una serie di lezioni fondamentali che ogni madre riceverà, ma poi verranno aggiunte ulteriori lezioni in base alle esigenze materne o del bambino. Ad esempio, se una madre è una mamma per la prima volta, riceverà ulteriori lezioni sulla cura del bambino che sono incluse nel curriculum standard di Family Spirit ma potrebbero non essere rilevanti per le mamme con figli precedenti.